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与病人进行有效沟通是做好护理工作的前提，因此，护士除要掌握沟通交流技巧外，还要特别注意交流变量。所谓交流变量，系指影响人际沟通的因素，笔者根据有关资料［1］介绍影响护患沟通的5个交流变量。
1、移情
移情是从他人的角度去感受、理解和分享他人的感情。移情是所有变量中最基本和最复杂的变量，它在有效的人际交流中发挥着重要作用。没有移情，人际沟通将缺乏最基本的理解。移情有别于怜悯，怜悯是个人对他人困难的自我感情的表现。病人有许多生理和心理方面的需要，其中最强烈的心理需要是被人理解，当护士移情于病人时，病人感到自己被理解了，同时感到自身存在的价值，使之产生较强的自我接受感，有助于在困境中自我调整。
2、控制
控制即利用自己的行为、思维去改变、操纵他人。控制是交流过程中相互作用的一个内在因素，分4种类型①行为控制：认为个人能利用自己的行动去改变某一事件发生的可能性、强度及持续时间。如通过改变体位减轻疼痛。②认识控制：认为个人能运用思想心理上的策略改变影响生活的环境。如术前感到焦虑的病人，可通过分散注意力减轻焦虑。③信息控制：认为个人能从影响其情况的外部事件中获得知识。如对病人进行术前教育以取得病人围手术期的良好配合。④回顾性控制：认为人们能从过去的事件中接受教训以应付以后可能发生的类似情况。如事故受害者有必要了解事故发生的原因，以防事故再次发生。
通过以上控制，鼓励病人学习有关知识和技能，更多参与护理。
3、信任
信任是指相信而敢于托付之意，是护士与病人交流过程中最重要变量。信任包括不加评论地接受他人。医疗护理中的许多情况使病人增加了与医护人员建立信任关系的需要。他们不得不依赖于医护人员的高超技术，对医护人员的信任能减少他们的恐惧和不安。当相互关系中出现信任时可产生两个积极的作用：第一，信任有助于病人产生一种安全感；第二，信任可在相互关系中创造出一种支持性气氛，这种气氛可减少防卫性。交流行为可划为两种气氛①防卫性气氛：主观评论，控制别人，暗有图谋，麻木不仁，自以为是，武断，僵硬；②支持性气氛：客观描述，解决问题，坦率，自然，移情，理解，平等待人，商量，灵活。护士在与病人沟通时应尽量避免产生防卫性气氛，以使病人产生的不信任感降到最低限度。
4、自我暴露
自我暴露是个人向他人传递自我信息、思想和情感的过程。自我暴露与个人的调节水平有关。自我调节水平较高，自我暴露适中；相反，自我调节水平较低，则自我暴露过多或过少。适度的自我暴露对病人有益，尤其是肿瘤病人。尽管自我暴露对病人可产生许多积极的效果，许多病人也希望医护人员能倾听他们的心声，但在护理中存在着若干影响病人进行自我暴露的因素：①病人可能担心自我暴露会破坏已建立的护患关系；②环境、场合不利于自我暴露；③医护人员与病人之间的关系尚未达到病人愿意自我暴露的程度。因此，护士要注意这些环境、精神因素对病人自我暴露的影响；病人自我暴露时护士应有适当的表示，如“我很高兴你告诉我这些”。
自我暴露可促进医护人员对病人的移情性理解，促进护患之间的情感交流，增进合作、理解，提高护理质量。
5、确认
确认则是明确承认事实、原则等，其中包括5种确认反应和7种非确认反应。
确认反应特征①直接承认，对他人传递的信息给予直接反应。②同意有关内容，加强或支持他人所谈的内容。③支持性反应，表达理解，肯定或努力使他人感到更好。④澄清问题，努力理解他人传递的信息内容或过去的情感。⑤表达积极的情感，对他人作肯定、非批评的情感交流。
非确认反应的特征①不重视，对他人的交流不理不睬，对交流的内容不予语言或非语言的承认。②打断谈话，在他人议论或阐述其观点前打断别人的谈话。③所答非所问，对他人的反应与交流的内容不相干。④突然离题，承认他人说的话，但突然改变谈话的方向。⑤非人格，说话时打官腔，以第三者的身份出现。⑥不连贯，这种反应表现为用不完整的句子进行冗长的、漫无边际的谈话。⑦不适当，采取的行动与他人所说的内容完全不同，传递的语言和非语言信息不一致。
上述确认和非确认反应会影响护士与病人的交流，护士常会不由自主地采取非确认的方式与病人进行沟通，而没有注意到这种沟通对他人的影响。通过练习新的确认沟通形式，使其与病人想获得的反馈保持一致。只有这样，护士才能与病人进行有效的沟通。
作者 吴世景
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