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近年来，医患关系紧张，医患矛盾日益突出。无论是媒体、医院还是政府都在探讨如何改善医患关系。当然，医患沟通是解决医患矛盾的重要方法之一，正所谓“冤家宜解不宜结”。要解除医患之间的敌视情绪，双方必须换位思考、相互理解、坦诚相待。说实话，这几年医院在加强医患沟通方面下了很多功夫，甚至医患沟通的很多内容已经成为医疗文书的固定要求。无论是从医德教育、人文关怀，还是从沟通技巧、要领，医院对这项工作的重视程度都是史无前例的。可是，医患矛盾并没有减少。
首先，随着社会的转型和改革的深入，一些配套的保障措施未能及时跟上，加上国家的财力有限，贫富差距日益加大，社会矛盾突出。一旦出现突发事件，出现过激行为也就在所难免。医患矛盾实际上是社会中不和谐因素的一个缩影。
医患沟通难主要表现在两个方面。第一，在出现医疗纠纷前，患者与医生沟通难。由于临床医疗工作繁重，医生难有充裕的时间与患者交流。更多的医生只是敷衍了事，这在非急重症患者中尤为突出。而患者需要的是更多的细致耐心的解说，否则患者不易满足，甚至带有怨气。治疗成功则平安无事，一旦结果不理想就会产生纠纷。就此，我建议医生一定不要忽视沟通这一环节，重要的是要用心沟通，不要流于形式。良好的医患沟通必定能缓解紧张的医患关系。第二，出现医疗纠纷后，医生与患者家属沟通难。一旦出现医疗纠纷，常常出现打、砸、闹现象，与患者家属难以沟通。此时的医生明显处于弱势，而社会舆论也往往偏向患者一边。因此，医生这时需要的是更加完善的法律制度，更多处理医疗纠纷的中介机构的帮助，以及良好的社会保障制度。
人说过，医生和患者的共同敌人是疾病。从这个角度讲医生与患者是战友，患者去医院应该相信医生，医生应竭尽所能为患者解除身心痛苦。但是，同其他科学一样，医学的作用也是有限的，那么，发生误诊是否都是医生的责任呢？
医生的思维判断是建立在患者的客观临床资料基础之上的，除了医生的医学知识外，患者准确的临床资料的获得直接影响着医生的判断与决策。而在实际的临床工作中，却存在许多不确定因素。
一、临床资料的错误。从病史采集、查体到实验室检查，很多数据都可能出现偏差，或观察、记录误差，或仪器故障，或患者叙述不清，这意味着每一份资料都存在不确定因素。此外，还有人为编造病史、提供假标本的可能，例如，拿茶叶水当尿液去化验，往尿中加鸡蛋清来欺骗医生等。
二、临床资料的模糊性和解释的多样性。医学在很大程度上是实践经验的总结，许多临床表现不是某种疾病所专有，同一个临床表现则可以是多个疾病的特点，如最常见的发烧，既可能是感冒引起，也可能是肺炎的症状。因此，很多时候，临床诊断存在很大的不确定性。
三、临床信息和疾病表现间的不确定性。临床症状体征和疾病的对应关系，在不同患者身上都有不同的表现。因为不是所有的疾病在发病初期就表现出全部典型特征。例如，同样是心肌梗死患者，有的首发是疼痛，有的是呼吸困难，有的却是牙痛，这给医生的临床诊断增加了难度。那么，是不是每个牙痛的人都需做心电图来排除心肌梗死呢？如果这样做，医疗费用就会越来越高。因为怕漏诊就多做检查，是不允许的。但是，凭经验万一发生漏诊又会引发新的医疗纠纷。
四、治疗效果的不确定性。任何治疗方案对不同患者的治疗效果都是不一样的。即便诊断明确、治疗及时，有些患者依旧不能得到预期效果。例如，有的患者用青霉素有效，但有的患者就会因为过敏而不能用，还有的患者即便用了药物也无效。对无效的患者，医生就会怀疑自己的诊断，随即变更治疗方案，由此造成的误诊也屡见不鲜。
医患沟通不够，绝不只是医生单方面的责任。医院管理者以及医护人员应积极主动地做好医患沟通工作，同时需要患者及其家属的配合，这可以缓解医患矛盾，促进患者康复，构建和谐医患关系。
感控科 赵艳军
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