感染管理科 王盛琴

    摘要  加强医院感染管理，预防和控制医院感染的发生。建立健全医院感染监控体系，强化医院感染意识，做好医院感染的各项监测。通过规范化管理，医院感染率达到卫生部标准。医院感染控制必须通过有效措施，以科学监测为依据，以感染管理为手段。

    关键词  医院感染管理 预防与控制 监测

预防和控制医院感染是保障病人安全，提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作，依照《医院感染管理办法》和有关国家的法律法规，健全和落实了医院感染管理的各项管理制度，加强了重点部门感染管理，提高了医务人员对预防和控制医院感染的认识和职业暴露的防护意识，也提高了应对突发公共卫生事件的应急能力，工作体会如下：

1  健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度

按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，调整和完善了医院感染管理委员会和三级网络组织，制定和健全了各项规章制度，如医院消毒隔离制度、重点部门的医院感染管理措施、医院感染爆发控制流程、医务人员职业暴露处理流程、医院感染突发事件（故）应急预案等。制订了培训计划，对各级各类医务人员进行医院感染知识培训，通过书面考试和不定期考核等形式，不断提高全员的认知水平和参与意识，由被动接受转变为主动参与学习。并进一步加大监管力度，认真督导规章制度、措施执行、落实情况。

1.1  加强组织领导，建立健全医院感染管理体系  加强组织领导，建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的前提。院领导高度重视，成立医院感染管理委员会，主管业务的副院长直接负责医院感染预防工作，并担任医院感染委员会主任；各临床科室主任、护士长和相关科室主任、护士长任感染管理委员会委员；各相关科室成立医院感染管理小组，形成医院感染委员会—感染管理科—科室感染管理小组的三级监控网络。

1.2  医院感染管理委员会  建立会议制度，至少每季度一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开，充分发挥委员会的职能。

1.3  医院感染管理科  积极开展医院感染管理的各项工作，认真执行和落实《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等有关的法律法规，定期和不定期检查科室制度的落实情况，对消毒灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，发现问题及危险因素认真分析，针对问题提出有效措施。与医务科、护理部、检验科、药剂科、器械科等相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。

1.4  临床科室医院感染管理小组  由科主任、护士长及本科医师和护士组成，科主任担任组长。负责本科医院管理的各项工作，根据本科室的特点制定管理制度，并组织实施。发现医院感染病例及时填写医院感染病例卡，上报感染管理科。及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。

2  严格监测和监督工作

  根据医院感染管理制度，结合医院质量管理体系，积极开展医院感染发病率监测、消毒灭菌监测及环境卫生学监测，并将监测、检查结果及时向主管领导、相关科室及有关人员反馈，针对有关科室和部门存在的薄弱环节提出整改意见和改进措施，取得了较为满意的成效。

2.1  医院感染的监测  按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。要求临床医师掌握其诊断标准，出现医院感染病例时，临床医师及时向本科室医院感染管理小组负责人报告，并于24h内认真填写医院感染报告卡，报告医院感染管理科。医院感染管理科每月对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。每季度向院长、医院感染管理委员会做书面汇报，特殊情况及时报告和反馈。

2.2  消毒灭菌效果监测   依据《医院感染管理规范》严格监测全院消毒、灭菌效果。要求全院医务人员严格执行各项无菌技术操作规程，严格消毒隔离制度，强化无菌操作意识。坚持每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、内窥镜室、透析液、牙钻、高压灭菌锅进行定期和不定期抽样监测。同时对监测资料进行汇总、分析、统计并及时反馈到科室。对监测不合格的科室协助查找原因，提出整改措施，使监测工作逐步实现制度化、规范化、程序化。

2.3  消毒药械、一次性医疗器械和器具的管理  严格履行对消毒器械、防护用品、一次性使用医疗用品的质量检查与审核职责，并对其储存、使用及使用后的处理进行监督，定期检查器械科、药剂科、供应室、手术室、透析室、口腔科等制度的落实情况，以防违规使用过期和无证一次性使用的医疗用品，确保医疗安全。

3  加强了重点部门的医院感染管理

3.1  改建部分重点部门的布局：按照《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》，医院投入资金，重新规范设计改建了手术室、供应室、内镜室、血液透析室等重点部门，做到布局合理，清洁区、污染区划分明确，物品定位放置。

3.2  制订制度，严格管理：依据医院感染管理相关法律法规，制订重点部门“医院感染管理制度”、“消毒隔离制度”、“器械清洗消毒工作流程”等工作规范，定期和不定期检查制度执行和落实情况。

3.3  严格消毒灭菌：增添了清洗及消毒灭菌设备，严格消毒灭菌观念，认真做到侵入性诊疗用物一人一用一灭菌；与病人皮肤直接接触物品一人一用一消毒；严格执行一次性医疗用品的管理制度，保证在消毒灭菌有效期内使用，不得重复使用，保证了病人安全。

3.4  感染性疾病的预防  侵入性操作检查、血透和手术病人术前要做传染病的筛查，阳性病人要严格采取消毒隔离措施，使用后的器械按《消毒技术规范》处理，有效地预防传染病的传播。

4  医疗废物的管理

    按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，加强对医疗废物、废水的管理。

4.1  制订医疗废物管理的各项制度，指定了责任部门和责任人，配置了医疗废物回收车，专人回收、管理，要求所有科室使用有规范标识的容器、包装袋，医疗废物分类存放。定期对医疗废物暂存处、车辆、工具及其设施进行消毒和清洁，对负责收集医疗废物的工作人员，提供必要的防护物品，并进行职业暴露防护知识和应急措施的培训。

4.2  严禁医疗废物和生活垃圾混放，医疗废物院外转运时，严格履行交接登记手续，按照要求资料保存3年，严禁买卖医疗废物和随意倾倒医疗废物。

5  严格执行《手卫生规范》

   制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设施。采取多种形式的手卫生宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识。保证洗手与手消毒效果。

6  医务人员的职业防护

6.1  按照《职业病防治法》及其配套的规章和标准，制订医务人员的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结合本院职业暴露的性质特点，制订具体措施，提供针对性的、必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。

6.2  加强了全院职工的职业暴露知识的培训，对高危科室及部门的医护人员每年提供健康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。

7  开展医院感染知识培训，提高医院感染意识

7.1  加强医院感染管理队伍建设  医院感染管理专职人员积极参加各类培训班学习，努力提高业务水平和自身素质，使医院的感染管理制度化、规范化。

7.2  医院感染知识的全员培训  制订医院感染知识培训计划、实施方案和具体措施，举办各级各类讲座和培训，对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识岗前培训，考核合格后方可上岗。通过培训，使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。

总之，我们通过加强医院感染管理，采取科学的监测，使医院感染管理工作更具有可行性，是预防和控制医院感染是保障病人安全、提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作。有效预防和控制医院感染的发生，有的放矢。为医疗安全提供了有力的保障。保证了医疗安全。

【参考文献】1 中华人民共和国卫生部. 医院感染管理办法,2006,7,6.