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感染管理科 王盛琴
医务人员由于职业的特殊性，接触和遭受乙肝、丙肝、梅毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）等感染发生职业暴露的概率加大，这种职业暴露的发生及其感染的潜在威胁，对医务人员的心理和身体健康构成了极大的危害。
定义：职业暴露是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害的情况。
1、原因分析
1.1 预防意识不强，如接触病人的体液、血液或给新生儿穿衣服、沐浴时不进行必要的防护；
1.2 医护人员在手术、注射或注射器具用后处理过程中发生针刺伤、刀划伤，这种高危操作包括使用后的锐器进行分离、浸泡、清洗、将针帽回套，将锐器扔在不耐刺的容器中等；
1.3 医护人员对针刺伤相关防护知识比较欠缺；
1.4 医务人员本人疏忽大意或操作不当；
1.5 病人就诊时未告知自己患病情况。
2、防护对策
随着患者和病毒携带者数量的不断增加，医护人员的职业暴露风险加大，提高医务人员职业安全防护意识、坚持预防为主和安全操作是避免职业暴露感染传播的基本保证。
2.1 加强医务人员职业防护意识的培训：医院制订了医务人员职业暴露防范预案，把职业暴露的问题作为防治感染工作的一个重要环节给予高度关注，加强医务人员感染管理相关知识的培训，使大家认识并重视职业暴露的途径及其危险性，在医疗护理工作中提高警惕性。同时给具有暴露危险的医务人员提供咨询和指导，增强其防范意识，自觉做好个人防护。医护人员严格的自身防护不仅可以避免职业暴露，同时也可避免将医院感染带给患者及其他人员。
2.2 实施全面预防：由于医务人员在患者未明确诊断前便进行治疗和处置，常暴露于各种危险因素中，因此要求医护人员做各种操作前对患者进行评估，严格执行消毒隔离制度和操作规程，充分利用各种屏障防护用具和设备，减少各种危险行为。其主要包括：
2.2.1 患者接触物的隔离 认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血液污染或是接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
2.2.2 有皮损医护人员的职业防护 有皮肤损伤的工作人员必须避免接触患者的血液和体液，在戴手套或接触患者之前，破损的皮肤必须用防水敷料包扎。如有渗出性损伤或渗出性皮炎的工作人员，必须阻止其直接接触患者及护理器械和装置。
2.2.3 正确使用防护用品 手套的使用：当接触患者血液、体液(包括唾液)、黏膜或患者破损的皮肤及清除血迹和体液时，需戴手套；不同性质的工作采用不同的手套；清洁器械、打扫卫生的人员戴厚手套；要求较精细的工作，戴薄而合手的手套，无菌手套应用于侵入性操作；带双层手套可减少手套破损而接触患者血液；脱手套后用皂液或消毒液洗手。口罩、眼罩、面罩的使用：当有可能遇到血液外溅、血性分泌物、体液或带血的微粒时，需戴口、眼、面罩；当脸上或口腔意外溅上以上污物，必须用清水温和地清洗及漱口以减少经黏膜感染的危险；在每项操作之后，需用消毒剂消毒眼罩和面罩。隔离衣、隔离围裙和其他保护衣的使用：在工作场所需穿工作服；当可能遇到体液、分泌物、渗出物外溅时必须穿隔离衣；如果有大量的血、体液时，需穿隔离衣、围裙和靴子；离开工作场所，马上去掉隔离衣。
2.2.4 避免锐器伤 在行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，特别注意防止针头、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒内。不得将针头插回针头套管，也不许弯曲、折断或做类似其他处理。
3、应急处理
一旦皮肤被针头或刀片等利器刺伤，或被病人的血液、体液污染，要保持镇静，立即采取有效措施，以避免或减轻可能造成的不良后果。对于接触病人血液、体液的皮肤，立即用肥皂液和流动水清洗，如有伤口应立即将受伤局部血液挤出，并反复冲洗干净，受伤部位的伤口冲洗后，用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒；被暴露的黏膜，反复用生理盐水冲洗干净。同时报告感染管理科，使暴露后的医务人员能及时得到暴露危险程度的评估，然后根据危险程度决定防治方案，及时应用药物做预防性治疗。
4、随访与检测
医务人员发生职业暴露后，医疗卫生机构应当给予定期随访和咨询。暴露后立即检测自身情况，可以帮助确定本次暴露前是否已有感染，再根据暴露种类进行随访。尽管报道针刺伤导致职业暴露的概率很低，（如HIV仅为0.33%），但是一旦发生职业暴露，仍然会给人带来巨大的心理负担和精神创伤，所以要做好暴露后处理、报告、记录、预防性用药、保密、抗体检测等工作，并做好心理疏导工作。
总之，医护人员在诊疗、护理患者时，凡是有可能接触病人血液、体液时，均应采取标准预防措施，严格遵守操作规程，掌握预防和控制职业暴露的防护技术。认真执行手卫生，接触病人后要用皂液彻底洗手，特别是被血液和体液污染时，必须立即洗手。如不慎发生职业暴露应及时做好应急处理、定期追踪随访。重视自身防护和暴露后采取严格措施，是防止职业性感染的有效方法。
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