保洁员致医院感染因素：

1、保洁员自身条件差。由于她们大多来自农村，下岗工人或家庭妇女等，年龄偏大，文化水平低，卫生常识和自我防护意识缺乏，且卫生习惯差，理解力差，接受新知识能力慢。加之待遇低、劳动强度大，时间长，环境差等诸多因素，导致人员流动大，队伍不稳定，责任心不强。虽然工作中不断给予培训和指导，但在执行各项制度和规程中仍然有诸多不足之处，而这些不足之处是成为医院感染的重要潜在危险因素。
    2、制度不健全。保洁员是由物业管理，他们对医院感染预防、控制等方面知识不够专业，在制度的制定和落实上不能按照医院感染管理的要求实施管理。物业管理者到临床检查保洁员工作时，只是注重表面洁净情况，不能观察区域清洁、消毒的程序是否合理，消毒是否到位等，护士长对保洁员的工作管理依赖物业，从院感角度上讲对保洁员的管理出现脱空现象。

3、医院感染培训不规范。虽然保洁员上岗前进行系统的规范培训，但由于接受能力差，对医院感染知识掌握甚少，不了解手是医院感染的主要传播途径，缺乏洗手意识，未正确掌握洗手指征和洗手方法，不能按照要求洗手，存在交叉感染的危险因素，是导致医院感染的直接原因。工作流程不科学，未按清洁区、半污染区、污染区顺序进行。虽然有岗前培训，拖把等也有明显的标记，但在使用过程中还是有混用现象。不能正确配置消毒液，污染物的处理不当。清洁、消毒未按规程做，抹布混用，清扫时物品不挪位，清洁不彻底，有卫生死角。
     4、管理不到位，工作不规范。保洁员每日的清洁、消毒工作，都离不开各种工具如抹布、拖把、扫把、桶、盆等，这些工具按照规程都需要清洁后用500MG/L含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗方能使用。保洁员不熟记配置消毒液及浓度，未掌握消毒液的使用方法及注意事项，致使在清洁、消毒的过程中达不到应有的效果；有的人怕消毒液刺眼，又不愿穿戴防护用品而采取不消毒，造成使用未消毒的抹布及拖把，增加了医院感染的机会。有些护理操作交给保洁员去执行，如倾倒引流瓶、更换尿液引流袋等无菌操作。由保洁员未经过专科学习、院感意识不强，操作不规范，容易造成医院感染的发生。
  5、自我防护意识差。对医院感染的重要性认识不足，自我保护意识薄弱，因此，在清洁、消毒工作中只注重工作省事、快，自我防护意识差，职业安全不够重视，防护措施不愿执行、怕麻烦。如保洁员清洗物品时常常不穿防护围裙，不戴面罩；床单元终末消毒时不戴口罩；触摸污染物时不戴手套或不及时洗手，针刺伤后不及时处理；保洁用具乱用、混放甚至与个人用物放在一起等，增加了自身感染的机会。

针对以上诸多因素应采取措施：

1、强化培训。专职人员定期对保洁员进行医院感染知识培训，每次培训都要讨论上一次培训的内容，解决执行的薄弱环节。认真解读培训内容的每一环节，用通俗易懂地词语进行讲解标准预防、清洁、消毒、隔离、洗手等概念、方法及要求，消毒液的正确配置及使用方法，科室区域划分，明确卫生员的分工。按照环境清洁消毒规程，制定科学工作流程，从清洁区、半污染区、污染区顺序进行。各种清洁工具和对应放置的地方注明易懂、易记标识。制定工作流程，最好以不同颜色、图标、图片形式简单便于记忆如：标准预防、各种物品消毒液配制流程图、垃圾的分类流程图、洗手六步法、清洁污染区划分等。讲解垃圾分类和医疗废物收集对防止医院感染的重要性及注意事项，识别生活垃圾和医疗废物分类标识及收集、包装知识。
    2、健全感染管理组织。成立科室感染管理小组，由科主任、护士长和医生护士组成，主要负责科室消毒隔离制度的落实，微生物监测及对医院感染工作措施落实的督促，坚持每月随机对物体表面、手、空气进行抽样检查，对发现问题及时整改。不能把保洁员单纯地归为物业管理，在院感方面应建立健全保洁员工作制度，工作职责，工作流程，定期与物业沟通，共同评介考核保洁员的工作，做到制度健全，措施实际有效，奖罚心服口服。
    3、加强管理保证质量。保洁员清洁消毒工作大多是在无人监督下进行的，清洁、消毒的质量取决于他们的责任心和自觉性，所以对他们的思想教育尤为重要。首先要让他们知道清洁、消毒不到位会对给医院内感染造成暴发的危险，使他们认识到他们正确地执行清洁、消毒规范在控制医院感染过程中起到至关重要的作用，使他们真正认识到其工作质量与患者的身心健康、疾病康复、医院环境和医院感染的密切关系及重要性，认真执行医院感染管理制度，从而提高他们的责任性和自觉性。在工作中随时抽查消毒液配置浓度，清洁、消毒工具的使用；清洁、放置是否合理，医疗垃圾的收集存放处理，多重耐药菌感染病人物品的清洁、消毒等工作，并结合保洁员手及物体表面采样培养的微生物结果，讲解工作不到位之处和需要加强的方面，使他们的工作不断改进，确保工作质量的持续改进。

4、个人防护。从院感角度讲解其自我防护的重要性，提高保洁员个人防护的意识和自觉性，上岗前为保洁员进行健康体检。为保洁员配备口罩、面罩、帽子、围裙、护袖、胶鞋等必须的防护用品，指导正确使用防护用品，工作接触中防止针刺伤，并示范讲解针刺伤的应急处理方法。反复强化卫生洗手意识，掌握正确的洗手六步法，以确保保洁员的自身健康。
   因此只有通过不断加强对医院保洁员院感知识培训，耐心示教、健全制度、规范管理，使保洁员的医院感染防控意识和工作责任心逐步提高，才能真实有效地做好医院感染预防、控制工作，降低医院感染的发生率。

感控科 赵艳军