医院感染规范化、标准化管理

（江苏省医院感染管理专业委员会2017年学术年会听课笔记）

为进一步贯彻落实国家卫生计生委颁布的医院感染管理相关法律、法规、标准、规范和指南，根据省卫计委关于加强医院感染管理工作的要求，我于3月16-18日有幸参加在南京召开医院感染管理专业委员会2017年学术年会。

本次培训邀请2016年国家卫生计生委颁布的医院感染管理12项标准和指南的部分起草人进行现场解读，其中让我感受最深刻的就是国家卫计委医院管理研究所副所长、国家医院感染质控中心主任付强老师主讲的提高医院感染标准化、规范化管理水平。具体体会：

一、医院感染规范化、标准化管理必要性

由仍在持续发酵的最新两期医院浙江山东2起血液感染事件说起....

从标准的角度审视两起事件：

启示1：标准，或许是划定合规与违规、违规与犯罪的那条界线

启示2：标准，是用来做的而不是用来看的，贯标比制标更关键

启示3：标准，并不只是关注专业性和技术性问题，也不因为简单就意味着易行，日常工作中高频重复且执行简单的事务也许蕴藏着更高更大的风险和隐患！

执行标准之难，不在于难做，而在于难以持之以恒！关键是意识形成和行为规范!

临床诊疗实践中的“易感”风险增加

疾病谱变化

新（再）发传染疾病挑战严峻；

慢性疾病伴发感染与慢性感染性疾病诊疗压力增大；

耐药菌感染与感染性致病菌耐药严重制约临床诊疗手段与效果。

 临床诊疗技术手段的快速发展与丰富

新诊疗器械、药物、方法和技术等的不断产生与应用；

新消毒（灭菌、防护）器械、产品、方法和技术等的不断产生与应用；

基于信息化的在线医疗服务蓬勃发展，在线医疗服务模式为感染性疾病诊疗带来影响；

广泛、持续的抗菌药物使用。

 新时期医院感染管理基本要求

临床化：基于感染性疾病临床诊治证据并与之实践相结合的整体防控；

精准化：基于循证、“巡症”、寻证和卫生经济学考量的适宜防控；

协同化：基于临床（包括微生物、流行病和药学等）与社会力量合作的综合防控；

信息化：基于风险识别与有效干预及规范化、结构化监测数据采集的量化防控；

区域化：基于同质化、规则化的跨机构、跨区域的整体性、动态性的地域防控。

 医院感染管理规范化、标准化要求更高更迫切

主体多元、内容广泛、涉及领域众多、学科(专业)形成中、专业文化/形成基础薄弱

二、医院感染规范化、标准化管理现实性

医院感染规范化、标准化管理现实严峻  ：

无规可依（没有；有但不适用OR效力低）、有规不依、执规不严、违规不究

夯实“感控+”战略之标准(管理、技术、监测)基础

“感控+”以实现感控目标引领，以标准规范建设实施为手段，整合临床各方面管理资源，串连临床各专业的重点关注，集成临床各领域诊疗信息，将感控管理理念和实践植根于临床活动全过程、全环节和全要素之中

三、医院感染规范化、标准化管理基本路径

夯实医院感染管理之整体医疗质量与安全管理基础

透过重大医院感染不良事件与医院感染管理调研结果来看：

绝不仅仅是医院感染管理存在不足，影响更好医疗质量；

 与医疗安全管理目标的实现；

 更有整体医疗质量与医疗安全管理存在不足，导致医院感染管理出现重大疏漏和问题。

良好整体医疗质量与安全管理及其效果，是确保医院感染管理质量与安全的基础

夯实基于风险管理的个体化精准感控基础

精准化感控三层次蕴意

临床个体感染病例诊疗的精准化

机构整体感控状态监测的精准化

区域行业感控管理发力的精准化

如何承担起精准感控主导者的责任

院感防控与管理，归根结底是疾病防控与管理。医院感染性疾病的获得场所、途径和时间性特点，决定了其防控管理的主要依靠力量和重要决定性因素是临床医生，并且，临床医生在相当程度上决定着“医药护技管服钱”各方面成本；

院感防控关键是针对临床个体病例及时做出正确诊断、治疗与报告，这是做好基于流行病学的群体性防控的前提基础。并且，也是正在采用的群体防控策略与措施重要的实践验证与循证证据积累；

   正确、及时的诊断与治疗，准确用药，规范操作，科学送检，自我防护，实施健康教育与宣传，促进精准、循证感控理念的实践转化与临床流行病学思维、微生物思维在实际防控实践中的落实，推动相关防控资源、技术和信息的整合，都需要临床医生在为患者制定并实施诊疗方案的过程中加以体现和实践。

 

新时期医院感染规范化、标准化管理实践聚焦

将医院感染管理理念、规范和标准要求融入每个员工的执业行为之中，每个岗位的职责任与流程之中

将医院感染管理纳入整体医疗管理与质量持续改进工作之中统筹合理实施

完善医院感染诊断标准及其临床应用

探索临床重点病程医院感染防控的临床路径(CP)

探索临床医院感染防控的多学科/专业协作机制(MDT)

积极参与、推动基于风险的医院感染信息化监测实践

 

感控科     赵艳军