磁共振胰胆管成像(MRCP)

磁共振胰胆管成像(MRCP)是近年发展起来的一种非介入性胰胆管成像技术，无须造影剂，不受操作技术的影响，仅采用重T2加权技术使胆汁和胰液呈明亮高信号而周围器官组织呈低信号，从而获得类似ERCP（内窥镜逆行胰胆管造影）和PTC（经皮肝穿胆道造影）的胰胆管图像，发挥了越来越多的临床应用。

MRCP成像原理是利用胆汁和胰液含有大量自由水，其显著长于周围组织的T2弛豫时间的特点，采用重T2加权突出显示前者的信号，并通过MIP(最大信号强度投影)获得类似ERCP或PTC的图像，从而达到类似造影的效果。

MRCP的临床应用价值

胆道梗阻的原因有结石、肿瘤及胆道炎性狭窄。经皮肝穿胆道造影(PTC)和内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)常被作为“金标准”。但为创伤性技术，并发症分别为3%～8%和3%～5%。US和CT目前常作为胆道梗阻首选的影像学手段。但US受到肠道胀气、操作者经验水平及设备性能的影响。而CT仅提供横断面图像，无法看到胆道系统的整体图像，确定占位性病变的具体部位有困难。MRI加MRCP与US、CT相比能直接观察到管腔内外病变情况，并根据病变部位、形态进行病因的判断，定性诊断准确率达64%～98%。其中对低信号结石诊断具有特异性，准确率为100%。文献报道MRCP对胰腺段胆管癌、胰头癌、转移癌的鉴别比较困难。此外，对炎性梗阻性病变，因多伴有结石或胰腺炎，其形态表现复杂，诊断较困难。

MRCP的优势和限制

MRCP是观察胰胆管形态的最好的可替代性方法。对梗阻性黄疸者有助决定梗阻的部位、范围及病理性质，其敏感性为91%～100%。影像虽逊于ERCP及PTC，但ERCP有发生并发症的可能(5%)，有10%～15%不成功。MRCP不用造影剂即可显示胆道，操作简单、安全、无创伤、病人易接受且无并发症。尤其对肝门水平以上胆管阻塞，MRCP一次能显示各段阻塞扩张的胆管及阻塞远段及近段管道，而PTC、ERCP却很难有这种能力。MRCP的空间分辨力不如ERCP，重建后的图像容易掩盖小病变；根据信号无法区别胆道内气体、血块及结石；对炎性病变诊断特异性差。但是，随着设备软件、硬件不断完善，分辨能力不断提高，扫描速度加快，投影方法更加优化，其发展前景就病情诊断检查方面必将完全替代有创性ERCP及PTC检查。

放射科  杨中新