床边摄片的“适应症”

在我国，放射科属于辅助科室，定义上是为临床科室服务的。由于床旁摄片的便利性，很多床边摄片检查泛滥。我们已经无法分辨放射科的工作究竟为病人带来方便还是惯坏了临床医生。对辅助科室的依赖性，已经让很多听诊不会、叩诊也不会，离开影像科就什么也玩不转的医生顺利走上了临床。不知从什么时候起，大医院病房里已经很少见医生挂听诊器了，床边摄片也不便宜，谁来买单？患者。住院患者受辐射怎么办？短期内看不出来的，出科就不是我的事了，放心吧。

现在国内床边摄片机大多为CR，缺少滤线器这个部件，无法过滤多余的散射线以及其他的干扰射线，所以清晰度不高，不易读片，甚至造成误诊，难以保证临床应用。片子不清晰，误诊了谁之错？放射科。

下面是放射科技师曾经遇到的几个床边摄片的例子。

例1 有次去拍床边，到了病房一看，病人坐在床边看电视，放射科技师去找病房医生过来，结果医生一进来就对病人大声训斥：“不是叫你躺在床上吗，怎么起来了？”技师在旁边都听傻了，怀疑自己耳朵听错了。

例2 医生在申请单上写的病情怎样重，怎样重，并且标明是急诊，但当放射科技师推着机器到病房一看，病人在床旁椅子上坐着淡定地说：我是坐着照，还是躺着照。

例3 经常有医生给病人既开CT检查，又开床边摄片，而CT室和X线机房就不到二十米距离。病人可以来CT室做CT为什么还要放射科去床边拍X片。

所以说，大部分病人其实可以下床来放射科拍片的，有的病人没人抬、有的病人怕等的时间长、有的病人钱多摆谱，有的病人是某领导亲戚不愿跑路等不是原因的原因，甚至有时候拍片的技术人员去后，发现病人上厕所、外出等等。最有意思的是，申请单上居然标注“病人要求床边摄片”。是否需要做床边摄片，难道是由病人的意愿决定吗？

根据《医用X射线诊断卫生防护标准》规定

1、凡属急诊室请检项目、住院抢救及手术中必要的放射检查均列为急诊任务，应立即进行放射检查。会同临床医师作出临时初步诊断，最终结论以书面报告为准；

2、床旁摄影仅适用于：急诊室抢救，手术中必要的放射检查，危重而不能搬动的病人，骨科牵引病人等；

3、凡属危重病人及检查中可能出现意外的病人，临床医师必须到场监护（而不是躲在旁边或是一走了之），由放射诊断技术人员共同配合完成检查工作。

由于大陆地区普通病房不可能有标准的铅当量屏蔽防护，患者受到照射时，同病室其他病人怎么办？甚至隔壁、对门病室的病人怎么办？如果说少量辐射无害，但如果同病室的病人轮流一而再、再而三的复查X光片，除去受照患者和家属愿打愿挨，其他患者和家属，以及在病区里忙碌的医生和护士，就要受到多余的照射，怎么办？病区那么多人，根本无法查证在场女性是否有孕在身。

而普遍情况是这样：病人家属不懂要求拍，临床大夫标准不严随便开，技师无奈不得不拍。作为放射科从业人员，工作性质和职业道德决定了我们应该尽量减少X线带来的危害，因为健康比什么都重要。虽然我们不能要求临床医生取消申请单，但是我们有义务提示临床医生及周围的病患，这样做既是为自己负责，也是为患者负责。

放射科  杨中新