单侧开颅清除颅脑对冲伤血肿

    78岁的王老先生，因摔倒伤及头部，随即陷入昏迷状态。近日，徐州六院为其实施单侧开颅清除颅脑对冲伤血肿，目前患者正在康复中。

    一周前，患者因头颅外伤被紧急送至徐州六院。脑外科医师诊查发现，老人昏迷，躁动，头皮擦伤、肿胀，双侧瞳孔不对称，对光反射消失，颈部强直。急查头颅 CT显示：右侧额颞顶硬膜下血肿，脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血。老人急性特重型颅脑损伤，脑疝，病情危重，随时都有生命危险。为了抢救生命，医师立即边抢救边术前准备，畅通急救通道，入手术室进行急诊开颅血肿清除术+去骨瓣减压术。手术历时三小时，彻底清除硬膜下血肿60多毫升，并清除挫伤坏死脑组织，放置引流。术后，医护人员时刻守候在床旁严密观察病情变化，但是由于损伤太重，术后第二天，患者昏迷加深，朱主任查房后判定，患者颅内仍有血肿形成，脑疝并没解除，决定立即复查头颅CT。结果证实：两侧额颞叶及右枕叶脑挫裂伤，伴血肿形成，中线移位。朱主任分析，术后水肿期，必须积极清除额叶脑内血肿，才能利于过度水肿危险期。徐医附院脑外科专家刘教授会诊建议最好尽快开颅清除血肿。获得家人同意后，赵医师、李医师与刘教授为患者第二次开颅。术中，专家们从右侧开颅，发现脑压较高，脑膨出，脑搏动弱，硬脑膜翻向矢状窦方向。先清除右颞部硬脑膜下血肿，右额叶血肿及坏死脑组织，然后切开大脑镰进入左侧，清除左侧脑内血肿及部分坏死组织，查双额叶无活动出血，探查右颞叶清除挫伤坏死脑组织及散在血肿，彻底止血，脑压明显减低，脑波动好，放置引流管，手术完成，入ICU。术后加强止血、降颅压、营养脑神经，加强护理，严密观察神志及生命体征变化。经过十天的精心治疗护理，现病人生命体征平稳，昏迷程度减轻，正在康复中。

   据了解，一侧开颅清除双侧颅脑血肿，在徐州六院尚属首例。该手术具有创伤小，减压彻底，减少脑组织损伤，病人恢复快等优点。但对脑外科医师技术要求较高。该项技术的开展，标志徐州六院脑外科技术又上一个台阶。