我院成功诊治一TODD瘫痪病人

近日，我院脑外科为一突然瘫痪患者成功诊断为TODD瘫痪，经过综合治疗，很快恢复健康。令患者及家人十分满意。

42岁的孙先生，平素体健，几天前，在家没有任何诱因的突然出现右侧肢体无力，伴右侧肢体抽搐，恶心呕吐，头痛不适。家人急诊将其送至六院急诊室。经过头颅CT检查，发现其左侧颞叶片状、斑片状软化灶，左侧侧脑室三角区及下角稍大，轻度脑萎缩。拟“脑梗塞”入住脑外科病房。

接诊后，朱主任为患者做了详细体格检查，患者神志清楚，血压稍高，双瞳孔等大等圆，双眼右侧同向凝视，颈部无抵抗，右侧肢体下降，左侧肢体肌力正常，根据症状、体征及检查结果，初步诊断为脑梗塞，继发癫痫。给予严密监测生命体征变化，控制颅内压，抗癫痫，扩张脑血管改善循环，营养神经，护胃止吐，加强护理，预防并发症的发生。

经过一系列治疗，第二天患者癫痫就得到有效控制。生命体征平稳，右侧肢体肌力有所恢复，为进一步明确癫痫的病因，医师为其做了脑电图、脑血流图检查，左侧基底动脉血流减慢，左侧颞区能量增高。朱主任针对病人的病情及治疗经过进行综合分析，该患者诊断是TODD瘫痪。继续给予抗癫痫等综合治疗，一周后，患者癫痫完全得到控制，头痛消失，肢体肌力恢复正常痊愈出院。

据朱主任介绍，TODD瘫痪，是一种发生在癫痫者身上的神经系统的异常，即是在癫痫发生出现的短暂瘫痪。该瘫痪可以是局部的也可以是全身的，但通常只发生在身体的一侧。它最常见于全身强直阵挛发作(大发作)以后，并在癫痫的发作过后，可能会持续几个小时或偶尔持续几天。

该病因尚不明确，但是有两种假设。一种是损耗理论，即运动皮质的耗竭导致神经元的超极化的延长。其二是NMDA受体（抗N-甲基-M-天冬氨酸受体）激活导致的短暂的运动纤维失活。由于瘫痪会很快消失，因此该病的治疗是对症和支持疗法。

该病的最显著的意义是和中风的鉴别诊断。在急性期，某些中风可以触发局限性癫痫发作。而如果TODD瘫痪发生在这样的背景下，病人的神经系统的病情往往会被过高地估计，因而会导致诸如溶栓治疗错误的医疗措施。基于这样的原因，在中风的急性期出现的癫痫发作，溶栓疗法被普遍认为是一个相对的禁忌证，尤其是在血管影像学检查前，依然缺乏脑血管梗塞证据的情况下，更是如此。朱主任强调，对诊断没有明确的病例，禁用溶栓疗法。应先采用抗癫痫，抗凝,扩血管，营养脑细胞，清除自由基，针灸等措施，同时，尽快做进一步的检查，对脑缺血卒中的诊断有重要的价值。