难治性口腔炎症或溃疡？也许是口腔毛滴虫惹的祸

在口腔和咽部感染中，我们一般最关心的就是真菌、细菌、支原体、衣原体、病毒等，其实有一种很重要的病原体被忽略了，那就是口腔毛滴虫。一提到口腔毛滴虫，大家很容易联想到非正常夫妻生活。其实，这种看法是绝对错误的！我们常常听说的滴虫是白带中的阴道毛滴虫，和本文中要谈的口腔毛滴虫完全是两码事。口腔毛滴虫与阴道毛滴虫虽然同属于毛滴虫属，但两者生存环境、形态和基因特征差异很大，口腔毛滴虫目前仅在口腔和呼吸道发现，而阴道毛滴虫仅在泌尿生殖系统生存，不能在口腔中生存，因此口腔毛滴虫和阴道毛滴虫根本就不是同一种寄生虫，我们也无需担心报告该虫会泄露患者隐私。为什么很多医生和检验人员在工作中见不到该虫呢？主要因为我们对该虫没有足够的认识和重视，我们检验科基本没有接到过牙垢和口腔粘膜标本，导致我们很少见到口腔毛滴虫。

口腔毛滴虫属于肉足鞭毛门、动鞭纲、毛滴虫目、毛滴虫科，毛滴虫属，常与齿龈化脓性感染、口腔溃疡龋齿等有关，也可导致扁桃体炎，偶可致肺炎。虫体长6-10微米，有四根前鞭毛和一根无游离端的尾鞭毛，结合标本种类，可与其他滴虫区分。该虫对外界有较强的抵抗力，在室温下可存活3-6天，水中可存活10-12小时。接吻是该虫的直接传播方式，也可通过飞沫、被污染的食物和餐具传播。本虫多数情况下不致病，在体质较弱或黏膜免疫功能下降时可致炎症或溃疡。

口腔毛滴虫在我国上世纪八九十年代平均感染率为17.4%，现在仍有较高的感染率。在牙结石、牙龈炎、牙周炎、龋齿和口轻卫生不良的人中阳性率为33%-48%，在口腔溃疡、牙釉质发育不全和牙磨损患者中阳性率为28.1%，也曾见到在痰液和扁桃体隐窝内查见该虫的报道。

总之，口腔毛滴虫是口腔和咽部的常见病原体，和霉菌、细菌、支原体、衣原体、螺旋体一样，在口腔病原体分析中不容忽视。

检查方法

培养法、核酸扩增法生理盐水涂片法，培养法和核酸扩增法准确度高，但出结果慢，且费用较高，一般采用生理盐水涂片法。用无菌棉拭子沾取感染面或溃疡面，尽快送检。若怀疑该虫引起的咽炎、扁桃体炎，可以使用无菌棉拭子采集鼻咽分泌物或从扁桃体隐窝内取样。咽炎或扁桃体炎患者常咳出黄色或淡黄色米粒状硬块，有的带血丝，用洁净容器尽快送检。采用普通显微镜能够看到摆动的虫体，但看不到鞭毛，相差显微镜可以克服这一缺点。

                           口腔毛滴虫（相差显微镜10×40，活体）

患者准备：

检查时间以上午为宜，检查前尽量不要刷牙，不要漱口，不要进食或饮水，防止寄生虫被稀释或冲洗掉。如怀疑痰液中含有本虫，应以早上第一口痰为主。

检查项目申请

我科目前开展的口腔-咽拭子病原体分析不仅包括支原体、衣原体、霉菌、螺旋体，还包括口腔毛滴虫，申请口腔-咽拭子病原体分析就可以。

治疗

口腔毛滴虫感染属于自限性疾病，多数没有明显症状，无需治疗，注意口腔卫生即可清除。少数患者出现牙龈炎、牙周脓肿、严重的口腔溃疡、咽炎、扁桃体炎甚至肺炎，若无法自然恢复，可使用甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等即可杀灭本虫。一般情况下，口腔毛滴虫感染很容易被忽视，常当成其他疾病治疗，使用过多的抗生素或免疫抑制剂等，导致疾病加重。

检验科  李继刚