难治性口腔炎症，也许是口腔毛滴虫惹的祸

在口腔和咽部感染中，我们一般最关心的就是真菌、细菌、支原体、衣原体、病毒等，其实有一种很重要的病原体被忽略了，那就是口腔毛滴虫。一提到口腔毛滴虫，大家很容易联想到非正常夫妻生活。其实，这种看法是绝对错误的！我们常常听说的滴虫是白带中的阴道毛滴虫，和本文中要谈的口腔毛滴虫完全是两码事。口腔毛滴虫与阴道毛滴虫虽然同属于毛滴虫属，但两者生存环境、形态和基因特征差异很大，口腔毛滴虫目前仅在口腔和呼吸道发现，而阴道毛滴虫仅在泌尿生殖系统生存，不能在口腔中生存，因此口腔毛滴虫和阴道毛滴虫根本就不是同一种寄生虫，我们也无需担心报告该虫会泄露患者隐私。为什么很多医生和检验人员在工作中见不到该虫呢？主要因为我们对该虫没有足够的认识和重视，我们检验科很少接到过牙垢和口腔粘膜标本，导致我们很少见到口腔毛滴虫。本文就着重介绍一下口腔毛滴虫的特征和诊疗方法。

病案举例

一女性患者，家住铜山区农村，半年来喉咙在吞咽时疼痛，有黄痰，当地镇医院诊断为咽炎，相继使用过罗红霉素、红霉素、阿奇霉素、头孢菌素等多种抗生素，但一直未见缓解。最近经常有黄色米粒状异物咳出，电话咨询徐州六院耳鼻喉科医生，耳鼻喉科医生在与检验科沟通后，告知患者留取咳出的米粒状异物尽快到医院检查抗酸杆菌、细菌和真菌。检验科细菌室工作人员在接到标本后，发现标本外观黄色米粒状，与“米猪肉”有些相似，竹签挑取标本涂片时发现米粒状颗粒质地较硬，有寄生虫的可能性，因此，除了检查抗酸杆菌、细菌和真菌之外，又加做了一个生理盐水涂片。检查结果为抗酸杆菌(-)、细菌(-)、真菌(-),而在取生理盐水涂片，在相差显微镜下可见口腔毛滴虫。与医生沟通后报告：发现口腔毛滴虫。但患者拿到报告之后，一直对报告持怀疑态度，询问口腔毛滴虫的来源，与白带中的猫滴虫是否为同一种病原体。检验科工作人员通过多种方法反复解释后患者方才理解了口腔毛滴虫与阴道毛滴虫根本不是同一种寄生虫，打消了对结果的怀疑。医生给患者口服甲硝唑，一周后症状消失，咽拭子取扁桃体分泌物复查口腔毛滴虫，结果为阴性，遂嘱患者平时注意口腔卫生。

口腔毛滴虫生物学特征

口腔毛滴虫属于肉足鞭毛门、动鞭纲、毛滴虫目、毛滴虫科，毛滴虫属，常与齿龈化脓性感染、口腔溃疡龋齿等有关，也可导致扁桃体炎，偶可致肺炎。虫体长6-10微米，有四根前鞭毛和一根无游离端的尾鞭毛，结合标本种类，可与其他滴虫区分。该虫对外界有较强的抵抗力，在室温下可存活3-6天，水中可存活10-12小时。接吻是该虫的直接传播方式，也可通过飞沫、被污染的食物和餐具传播。本虫多数情况下不致病，在体质较弱或黏膜免疫功能下降时可致炎症或溃疡。

流行状况

口腔毛滴虫在我国上世纪八九十年代平均感染率为17.4%，现在虽有下降，但仍有较高的感染率。在牙结石、牙龈炎、牙周炎、龋齿和口腔卫生不良的人中阳性率为33%-48%，在口腔溃疡、牙釉质发育不全和牙磨损患者中阳性率为28.1%，也曾见到在痰液和扁桃体隐窝内查见该虫的报道。

临床表现

感染本虫后，多数无明显表现，属正常携带，在B族维生素或叶酸缺乏时，口腔或牙龈粘膜屏障功能受损，厌氧菌滋生，此时若有口腔毛滴虫感染，可加重症状。本虫也可独立引起牙龈脓肿和口腔溃疡，

检查方法

培养法、核酸扩增法生理盐水涂片法。培养法和核酸扩增法准确度高，但出结果慢，且费用较高，一般采用生理盐水涂片法。用无菌棉拭子沾取感染面、溃疡面、牙垢或用牙签挑取牙结石，尽快送检。咽炎、扁桃体炎患者可使用无菌棉拭子采集鼻咽分泌物或从扁桃体隐窝内取样。咽炎或扁桃体炎患者常咳出黄色或淡黄色米粒状硬块，有的带血丝，用洁净容器尽快送检。呼吸道感染者留取痰液。采用普通显微镜能够看到摆动的虫体，但看不到鞭毛，相差显微镜可以克服这一缺点。

患者准备：

检查时间以上午为宜，检查前尽量不要刷牙，不要漱口，不要进食或饮水，防止寄生虫被稀释或冲洗掉。如怀疑痰液中含有本虫，应以早上第一口痰为主。

检查项目申请

徐州六院检验科目前开展的口腔-咽拭子病原体分析不仅包括支原体、衣原体、霉菌、螺旋体，还包括口腔毛滴虫，申请口腔-咽拭子病原体分析就可以。

治疗

口腔毛滴虫感染属于自限性疾病，多数没有明显症状，无需治疗，注意口腔卫生即可清除。少数患者出现牙龈炎、牙周脓肿、严重的口腔溃疡、咽炎、扁桃体炎甚至肺炎，若无法自然恢复，可使用甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等即可杀灭本虫。一般情况下，口腔毛滴虫感染很容易被忽视，常当成其他疾病治疗，使用过多的抗生素或免疫抑制剂等，导致疾病加重。

总之，口腔毛滴虫是口腔和咽部的常见病原体，和霉菌、细菌、支原体、衣原体、螺旋体一样，在口腔病原体分析中不容忽视。

    检验科  李继刚