上消化道造影是怎么回事？你都知道吗？

消化道造影会被胃镜替代吗？作为一个放射科医生，经常有朋友问到:我胃痛，医生叫我做胃镜，可是听说做胃镜好难受的，又建议我做上消化道造影，这是什么检查呀？具体要注意些什么呢？作为消化科的医生，你们了解上消化道造影检查吗？

首先，开上消化道造影检查申请单前应注意以下几点：1.这是一种X线检查，所以妊娠妇女不能进行此检查。2.消化道穿孔的患者，不能进行采用钡剂作为造影剂的消化道造影检查，可以采用碘海醇或泛影葡胺作为造影剂。3.身体过于虚弱，无法站立，无法在检查床上移动，无法配合检查的，不建议进行消化道造影检查。4.老年患者最好有家属陪伴。

上消化道造影检查前准备：1.造影前需要空腹，一般禁食、禁水6小时，前3天不服铋、钙剂等高原子量药物，以免残留于胃肠道影像观察。2.去除项链，皮带，取出上衣口袋内的金属物品，不穿有金属的上衣，女性患者应去除胸罩。

上消化道造影检查的部位包括口咽、食管、胃和十二指肠。这是一种无创的检查。造影时多数是喝造影剂，一般是硫酸钡，一杯白色的药水，特殊情况如食管癌术后，看吻合口有无漏，可用碘海醇。在检查的过程中，患者需要配合医生，医生叫喝药水的时候就喝，并且还要转几个体位观察，所以无法配合的患者，这个检查就没法做了。这个检查的原理主要是通过喝不透X线的硫酸钡，使得流过的通道显示出来，如通过食管，食管的外观就显示出来。

充盈的食管：硫酸钡到了胃十二指肠之后，充盈了胃十二指肠。

充盈的胃和十二指肠：胃十二指肠是怎么蠕动和收缩，怎么排空就可以显示出来，这个检查除了显示上消化道的外观情况外，还可以显示里面有没有问题，最常见的就是胃炎胃溃疡，对于胃十二指肠溃疡，在这个上消化道造影检查中有一个专有名词叫"龛影”。

胃龛影：对于占位也有一个专有名词叫"充盈缺损"。

而胃镜是用一条纤细、柔软的管子通过口，食管，然后伸入胃中，可以直接观察食道、胃和十二指肠的内部病变，尤其对微小的病变，并且对于占位或者可疑恶性病变，可以直接取活检。但是做胃镜确是很痛苦的一件事，所以不适合于很多忍受不了的患者和无法配合的老年患者。

上消化道造影相对于胃镜是一种无创检查，对于患者来说，一般没什么痛苦，容易接受。能够间接观察到胃的形态、大小、位置丶蠕动及内部的黏膜情况。可以诊断上消化道炎症，溃疡，较大的占位，功能性疾病等等，曾经是诊断上消化道疾病的重要检查。

胃镜检查可以很直观的观察到上消化道的内部微小病变，但是上消化道的外观情况却无法观察。随着胃镜的发明及广泛应用，功能越来越多，观察越来越全面。上消化道造影检查做得越来越少了，但是仍然有其历史性的地位，这个检查可以弥补胃镜的缺点，比如十二指肠上动脉压迫综合征的诊断依靠于上消化道造影检查，可以看到十二指肠上很明显的笔杆样压迹。

十二指肠上动脉压迫综合征：还有一个病叫贲门失弛缓症，是一种是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全，使食物通过受限，食管扩张。这种功能性的疾病在胃镜上也是无法诊断的，而在上消化道造影可以看到"鸟嘴征"，对这个疾病的诊断具有重要的意义。

贲门失弛缓症：目前，每个医院的上消化道造影检查都比以前少了很多，对于放射科而言，很多疾病造影的典型征象逐渐被人忽略和遗忘。我相信，放射科老一辈的前辈们对上消化道造影这一检查具有特殊的情怀，从当年的面对面检查，到有防护，到做得越来越少，感觉像一个时代的巨星逐渐的陨落。但是这个检查仍然具有一定的地位，在临床上，这两种检查应相互弥补。所以针对文章开头的问题，医生叫患者选择胃镜或上消化道造影检查，或者两者都要做，这都是合理的。

放射科  杨中新