论动态心电图的重要性

动态心电图仪器动态心电图(Dynamic Electrocardiography DCG)于1949年由美国Holter首创,故又称Holter心电图是一种可以长时间连续记录，并编辑分析人体心脏在活动和安静下心电图变化的方法 。可连续记录24小时心电活动的全过程，包括休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同情况下的心电图资料，能够发现常规 心电图不易发现的心律失常和心肌缺血,是临床分析病情.确立诊断.判断疗效重要的客观依据。可确定病人的心悸、头晕、昏厥等症状是否与心律失常有关，如极度心动过缓、心脏停搏、传导阻滞、室性心动过速等，这是目前24小时动态心电图最重要、应用最广泛的情况之一。24小时动态心电图也是监测心肌缺血的标准化方法之一。

以往诊治的局限或失误提醒人们，无论是预防、治疗疾病，还是判断疾病预后者需要充分证据。但人类疾病往往是继发或同时并存的，如睡眠呼吸暂停综合症可引发高血压、肺心病、心律失常、心肌缺血等，高血压可引发冠心病、心衰等，而多数降压药物又会对呼吸产生不同程度的抑制，由此可见，睡眠呼吸暂停综合症（SAS）、高血压（Hypertension）与心脏病（Heart Disease）之间DCG有着广泛的因果联系。同步多参数Holter可有助于我们准确甄别出原发病灶与继发改变。     

在病房我们经常会遇到临床医生建议病人做动态心电图检查，病人觉得奇怪：“为什么刚做完常规心电图，又要花钱做动态心电图检查，这不是说常规心电图不好使吗？”其实不然，常规心电图检查与动态心电图检查是相互补充又各自独立的检查方法。之前我们已经知道做一次心电图其实只需要十几秒，这样就仅仅能够记录十几次的心跳，如果在这十几秒钟，心率失常没有出现，那就没有捕捉到。但是那就能说明没有问题吗？所以动态心电图第一个用途就是用于检测各种心率失常，无论是心动过缓还是心动过速，它在每个人身上都不会持续一整天，而是发作性的，可以在几十秒钟前还好好的，突然就出现明显的心动过速，等你赶到医院就诊，还没走出家门，它又消失了。许多病人都有过这样的经历，经常在家中发现明显的心悸，可是每次送到医院一做心电图，什么问题也没有，这时医生可能会建议你做一次动态心电图，原因是：如果有阵发性心动过速和早博，记录它们的发生时间、数量及分部状态；有无一过性的心绞痛、心肌缺血以及发作的诱因看看是否能够捕捉到不适时的心电图改变。

一、下面我来介绍一下动态心电图的作用：

1、动态心电图能对临床各种心律失常的诊断和对抗心律失常药物的应用及疗效评价提供精确的结果。如有一部分心绞痛病人为阵发性室上速和短暂房颤所致，因而在治疗上应区别对待。

2、一贯性心肌供血不足和心律失常，诊断早期冠心病的临床价值远高于普通心电图。尤其在普通心电图正常者仍发现大量动态心电图异常者。

因此，临床工作中对一些不典型的胸闷、心悸、头晕者，普通心电图正常，应及早做动态心电图检查，以便及早查出原因，对症治疗。

3、对阵发性胸闷、头晕、心悸、胸痛病人进行连续观察，可以把普通心电图异常和日常生活及出现症状联系起来，常可以找出引起症状的原因。如：例1，男，63岁，常发生夜间胸闷，普通心电图正常，动态心电图提示睡眠性窦性停搏；例2，男，61岁，时而感到心悸，普通心电图正常，动态心电图诊断为运动后心肌缺血。

4、协助判断不同类型异位节律或传导阻滞的临床意义：通过DCG监测其发生频度与严重程度,和生活或活动的相应关系,确定治疗方针。

5、发现猝死的潜在危险因素；动态心电图心性猝死最常见的原因是室速或室颤，发生前常有心电活动不稳的室性心律失常，它仅能依靠DCG才易发现其发生规律。对有可能发生猝死的二尖瓣脱垂、肥厚性或扩张性心肌病、Q-T延长综合征患者，DCG可及时并比较全面地发现猝死危险因素,有助于及时采取有力治疗措施。

6、DCG连续监测12导联的ECG，对心肌缺血的检出率高，还可进行定位诊断，尤其症状不典型的心肌缺血。心肌梗死或无症状心肌缺血具有无可代替的临床价值。ST-T改变与时间同步的活动相关分析，有助于判断其心肌缺血的类型和选择药物。此外，还能检出心肌缺血时伴随的心律失常类型及频率，以及预测发生心源性猝死的可能性，便于及早采取防治措施。

7、检测人工心脏起搏器；DCG可监测患者在活动或休息时的起搏心电图变化，了解起搏器的脉冲发放与感知功能，以及有无心律失常的发生。

二、注意事项：

动态心电图是通过贴在病人前胸的10个电极，将受检者24小时静息、活动以及立、卧、坐位等不同时间不同状态的心电波形，连续不断地记录于记录仪中，再将记录仪储存的资料输入电脑，经过综合分析得出结论。在佩带记录仪时应当注意以下几点：

1、宜动不宜静：佩带记录仪后，日常起居应与佩带前一样，受检者应做适量运动。根据病情和检查目的，住院病人可慢步、上下楼等；疑心绞痛者则可选择可能诱发疾病发作的较为激烈的运动，以便观察运动量与心肌缺血、心律失常的关系，供医生诊断参考。不过病情严重者应遵循医生吩咐。

2、皮肤宜干燥不宜潮湿：电极贴在前胸皮肤上经导线与记录仪相连，如果皮肤湿漉漉的，电极与皮肤的接触就不好，甚至造成电极脱落，受检者只得重做。因此检查日不能洗澡、避免出汗。

3、远离电子磁场：尽量少接打电话、听收音机、避免靠近微波炉、电磁炉等

4、宜记日记：常记录对动态心电图的研究结果有着帮助。将24小时内身体不适和运动时间详细登记，就可找出此时间段的心电图看有无变化，为医生诊治提供可靠依据。

三、诊断适应症

早搏、房室传导阻滞、窦房传导阻滞、间歇性心房颤动（扑动）、病态窦房结综合征等心律失常以及间歇性束支传导阻滞、间歇性预激综合征、心绞痛有特异性诊断价值。

                                 心电图室：贾艳丽