如何做好多重耐药菌病人的护理管理

　　随着现代医学技术的发展，医疗设备与诊疗技术不断更新，广谱抗生素的大量应用，医院多重耐药菌感染日趋严重。近年来，多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。多重耐药菌都为条件致病菌，在医院内一旦出现，就会广泛存在于医院环境中任何物品上，或寄居在医院内人体上，很难被根除。感染这些细菌的危害：轻者导致住院时间延长，造成经济损失，重者可造成暴发流行，人员死亡，对婴幼儿、免疫缺陷和老年人的威胁尤大。因此，控制多重耐药菌感染的发生及传播最主要还是需要提高医护人员对控制措施的执行力，将绩效考核引入护理管理中，大大提高了医护人员对控制措施的执行力。加强对多重耐药菌感染患者的护理管理，最大程度地提高了医务人员对多重耐药菌感染的防控意识以及提高了医务人员对手卫生、标准预防等消毒隔离措施的依从性和正确性。多重耐药菌病人护理管理的具体做法：

　　1. 加强多重耐药菌相关知识的培训和考核

　　 加强护士素质教育是控制医院感染的关键因素,使全体护士深刻认识到医院感染控制的重要性，人人都有医院感染控制管理概念，都能熟练运用医院感染管理技能。每月对全体护士进行多重耐药菌相关知识培训，培训的内容包括：手卫生、标准预防、消毒隔离、管理制度等内容，以确保全体护士掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。每次培训之后进行考试，考核结果作为绩效考核的内容之一。

　　2. 加强多重耐药菌感染患者的消毒隔离，护士长为本科室的院感监督员，对医护人员进行绩效考核。

　　(1) 发现多重耐药菌感染患者，在床头悬挂“多重耐药菌”警示牌，标示多重耐药菌种类，由获知患者培养结果的当天责任护士在第一时间挂在患者床头，同时配套床边隔离措施，待患者培养结果阴性后，由当天责任护士撤走警示牌及隔离措施。责任护士在病历夹上张贴多重耐药菌的名称，起警示作用，避免将该患者的病例带入病床或房间，如带入房间，必须消毒后方可带出。

　　(2) 多重耐药菌感染患者应单间隔离，也可将同类多重耐药菌感染的患者安置在同一房间，严禁将多重耐药菌感染的患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。隔离房间要有隔离标识，没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。

　　(3)加强标准防护  进入病房戴口罩、帽子、手套、鞋套，必要时穿隔离衣、戴防护面罩。实施护理操作中，严格遵循手卫生规范及标准预防。完成对多重耐药菌患者的护理操作后，将防护用品脱于病房医疗垃圾桶内，不得带出病房，脱手套后严格按七步洗手法彻底洗手或用快速手消毒剂擦拭双手。隔离房间外及床尾均需放置快速手消毒液。

　　(4)与患者直接接触的相关医疗器械及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械及物品要在每次使用后擦拭消毒。用后的无菌医疗器械，用1000mg/L的含氯消毒液在本病房浸泡30分钟以上后再送供应室另行处理。

　　(5)加强环境清洁和消毒管理  使用专用的抹布、小桶等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、患者床栏杆和床头桌、门把手等），采用1000mg/L的含氯消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。病室地面采用含氯消毒剂湿式打扫，病房每天通风两次，循环风周期性空气消毒。各班下班前要进行环境清洁和消毒工作，建立消毒登记本记录各班消毒情况。

　　(6) 患者的病室内放置医疗废物垃圾桶，该患者产生的所有垃圾为医疗废物，用双层黄色垃圾袋收集后等待专人收集，不得放入本科室处置室。

　　(7)终末消毒 患者出院后，对被褥等用紫外线灯正反面照射消毒，之后再进行常规终末消毒，更换下的被服用双层黄色垃圾袋包装后送洗衣房先消毒再清洗。

　　(8)对多重耐药菌感染患者的护理操作时，应遵循“此患者的治疗、护理一人操作，并置于最后”的原则。遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。

(9) 严格执行探视制度  对多重耐药菌感染患者的陪侍人要严格管理，加强宣教，每日定时间、定人数进行探视，隔离病房外或床尾悬挂探视登记本，凡进入此病房探视该患者的医务人员和陪侍人，均需登记出入时间和手消毒情况。 

感染管理科         赵艳军