生死劫难 转危为安

——市六院竭力救治一严重车祸患者

天有不测风云，人有旦夕祸福。10月14日，47岁的陈女士，做梦没想到，自己在路上走的好好的，会突遭横祸。一辆大卡车迎面而来，瞬间被车撞飞。肇事车逃逸，留下疼痛难忍的陈女士在地上呻吟。后来被家人找到才将其急诊送至徐州六院进行抢救。

来到急诊室，值班医师查看发现其右膝部外伤，肿痛明显，不能行走，腹壁右侧有一伤口。立即吸氧，输液，简单缝合伤口，摄片检查了解骨折情况。骨科医师会诊：立即住院治疗。来到病房后，骨科张主任诊查：患者神志清晰，痛苦貌，胸闷胸痛、呼吸困难、心率加快，腹部压痛、肌紧张；专科：右膝下方肿胀明显，压痛明显，可及积液及骨擦音，拒动，末梢血运欠佳。腰部、右侧髂部压痛。摄片显示：右胫骨近端粉碎性骨折，腓骨小头骨折，错位。右侧肋骨多发骨折，错位，右肺及左下肺多发挫伤，腹腔积液，右侧第四横突骨折，右侧髂骨翼前缘骨折。根据病史及症状，张主任判断患者病情复杂危重，向家人交代清楚病情，完善相关检查，张主任为患者紧急实施右下肢骨折石膏固定术。随着各项检查结果出具，患者病情程度也逐渐显示：血红蛋白低、心动过速、肺部严重挫伤，呼吸严重受限。立即邀请心内科、胸外科会诊。专家会诊建议：加强监护，加大吸氧量，药物降心率，输血纠正贫血。胸部情况暂不做特殊处理，必要时胸带固定。第二天病人出现呕吐，血氧饱和度降低、血气分析，出现低氧血症。立即再转胸外科。入胸外科后，抗炎、活血化瘀，复查胸腹部CT显示：双侧胸腔积血，肺挫伤，右下肺实变、腹腔积血，胃肠减压减轻腹胀。肋骨三维重建显示：右侧多发性肋骨骨折，肺不张、右膝关节胫骨骨折，韧带损伤，右侧桡骨骨折，经过系统治疗病人病情稳定，能耐受手术，排除禁忌。胸外科请骨科会诊，决定联合为患者实施右肋骨骨折复位固定及胸腔探查术。手术分两步走。胸外科先胸腔探查。打开胸腔，胸腔吸出500毫升血性液体，复位第7、9、10、11、12骨折复位，合抱器固定。放置胸管引流。术毕，紧接着骨科实施右桡骨干粉碎性骨折切开复位内固定术。取开右下肢石膏，见下肢有5个张力性水泡，考虑术后感染可能性较大，遂与家人沟通，停止右胫腓骨手术，遂行右跟骨牵引术。经过联合治疗，患者胸外科症状得到明显改善转至骨科。身体尚恢复，骨科医师为其实施切开复位钢板螺丝钉内固定。

患者经历两次手术，身体异常虚弱，ICU护理人员做好可口饭菜为其加强营养。11月2日，患者体温高达39度。给予降温，营养支持，体温降下来了，但病人诉腹胀剧烈，腹部超声怀疑腹腔积脓。普外科会诊建议，立即剖腹探查。完善术前准备，普外科房主任为患者手术。术中探查侧腹壁与肠管致密粘连，沿侧腹壁分离，有稠厚乳白色脓液流出，结肠水肿明显，小肠粘连成团块，肠袢间脓肿，判断有肠穿孔，试图将粘连分离以找到穿孔部位，但肠团致密粘连且水肿无法打开。遂给予脓肿切开引流。脓液流出，腹痛消失，体温降至正常。

经过多科联合救治，三次手术，患者病情趋于稳定，但仍处于危险期，各脏器功能没有恢复。为了促进患者身体尽快康复，制定出更好的诊疗计划，院部、医务处，组织骨科、普外科、胸外科等相关科室的专家进行联合会诊，根据患者复杂的病情，大家献计献策，房主任综合大家的意见制定更加科学有效的诊疗方案，促进患者的进一步康复。经过多科联合，精心治疗，专人守护，病人身体逐渐康复，终于走出死阴的幽谷。