翻转课堂理念在基层医院护士临床护理能力培训中的应用

护理部    陈美环

[摘要]目的：探讨“翻转课堂”理念在基层医院护士临床护理能力培训中应用的效果。方法：选取我院2014年受培训护士64名作为对照组，采取传统的培训模式进行培训；2015年受培训护士64名作为实验组，采取翻转课堂理念进行培训。培训后通过对护士临床护理能力考核成绩进行统计分析来判断新的培训模式的效果，并发放调查问卷了解对培训模式的评价。结果：实验组64名护士经过培训后临床护理能力考核总成绩及各项成绩明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），实验组受培训护士的认可度在90％以上。结论：新的培训模式能大大提高护士临床护理能力，临床护士对培训认可良好。

[关键词]   翻转课堂理念  护士临床护理能力  培训

   “翻转课堂”是最早始于2006年，开发者是美国人萨尔曼.汗，指学生将自学讲课视频作为作业，课堂时间用来应用所学知识（包括情景模拟训练）。翻转课堂的教学模式包括学生查阅资料、查看网上讲座等学习准备，然后通过小组分析、交流讨论、互动活动等完成教学。老师花更多时间与学生交流讨论而不仅仅是讲解学习，它强调在教室里应用而不是记忆^［1］。

临床护理能力是指护士运用专业知识和技能解决临床实际问题，将直接影响护理质量和患者安全^［2］。随着医学科学不断发展，护理内涵不断丰富，护理模式不断转变，护士能否有效并熟练的完成护理任务，取决于护士的临床护理能力^［3］。我院一直很重视护士的临床护理能力的培训，但培训效果不尽人意。为更好地提高护士培训效果，我院一直在不断总结和改进做法，探索合适的培训模式。2015年1月开始将翻转课堂的教学模式应用到护士培训中，取得了一定成效，报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

   选取我院2014年受培训护士64名作为对照组，2015年受培训护士64名为实验组。两组护士均为女性，年龄25-26岁，专科学历，工作年限均为4-5年。两组护士的一般资料均无统计学差异，具有可比性。

1.2培训方法

 1.2.1 护理部准备：（1）培训前护理部录制了护士长床边查房及护士床边临床能力评估视频放置到本院网站上，以作为平日护士随时学习及培训考核标准。（2）参照相关文献确定护士临床护理能力考核评定标准包括：护士的评估能力、病情观察能力、护理问题的处理能力、规范的动手能力及专科疾病相关的理论知识、沟通能力。标准制定后对相应专科的护士长进行规范化训练，训练后的护士长作为本科室护士培训的导师，在平时的工作中重点对临床护士进行实景案例床边指导及考核。

1.2.2各专业科室准备：各临床科室通过将临床工作中的一些个案和专科常见的每一种疾病分别制成临床护理能力考核汇报模版，内容包括护士个人准备、床边评估、汇报病情、相关专科理论知识提问、相关的操作等，并将模板编成教材，提高学习的便利性和学习效果。

1.2.3护士个人准备：护理部提前一月将被考护士名单通知被考护士本人，给被考核护士充分的时间进行准备，对照视频及模板教材进行自学自练。临床案例由被考核护士自己选定、通过翻阅培训模板、查看病程记录及护理记录、详细了解患者的资料和信息，并主动到病人床边进行系统的评估病人、寻找护理问题、向护士长提出申请指点，护士长针对护士存在的缺陷给与点评，并设置问题启发护士思考、可能出现的每个环节问题的处理等（胃管里没有胃液流出、翻身时尿管连接处脱开）进行举一反三进行演示。通过反复训练被考护士自认为已能通过考核的前提下通知护理部进行考核，以达到以考促学的目的，让护士在临床实践中成长。

1.2.4质量控制与管理

    为了巩固培训效果，被考护士将每次考核的相关知识点包括护士长点评存在的缺陷、设置的问题、可能出现的每个环节问题、提问的相关专科理论知识及护理部考核时提出的需改进的环节一一记录下来，大家利用业余时间反复回顾学习。在科室每月的专科知识考核中均会涉及到相关的知识点。同时，每月的被考护士在绩效考核时加1分，从而有效提高了护士学习的主动性和积极性。

1.3 培训效果评价

（1）考核成绩。考核成绩总分为100分，由6部分组成：护士的评估能力20分、病情观察能力20分、、护理问题的处理能力20分、沟通能力10分、规范的动手能力20分及专科疾病相关的理论知识10分。综合考核等级：A优秀（90分以上）B良好（80-89分）C合格（70-79分）D不合格（70分一下）。操作项目一般为专科护理/或基础护理一项。根据考核记录回顾对照组2014年1-12月受训64名护士的考核成绩及对培训的认可度来判断新培训模式的效果。

（2）问卷调查。通过阅读相关文献并咨询专家集体讨论，自行设计问卷调查，采用两项选择式问卷调查护士对此培训模式的认可度。认可度包括：培训质量、学习兴趣、专科理论及实践技能、解决问题的能力、护患沟通能力。两组护士在培训后均接受了问卷调查，发放64份问卷进行调查，回收64份，有效率100%。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据分析，采用均数标准差、百分率进行描述性统计，培训前后各项成绩使用独立样本t检验进行分析。培训前后各项成绩使用独立样本t检验进行分析。

2 结果  

2.1试验组 64名护士经过培训后临床护理能力总成绩及各项成绩明显高于培训前，对照组16人不合格，共计合格率75%；实验组3人不合格，共计合格率95%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

                      表1两组护士总成绩结果分析（n=64，%)

2.2 与对照组相比较，试验组在护理评估能力、护理问题的处理能力、规范的动手能力、病情观察能力、

理论知识、沟通能力的得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

                    表2 两组护士各项成绩结果分析（分，X±S）

项目	对照组	实验组	T值	P值
例数	64	64
护理评估能力	15.62±2.47	18.24±1.22	5.69	P<0.05
护理问题的处理能力	14.98±2.96	18.38±1.58	4.66	P<0.05
规范的动手能力	14.47±1.36	19.24±0.34	8.23	P<0.05
病情观察能力	12.68±1.48	19.07±0.19	9.87	P<0.05
理论知识	5.89±1.31	8.29±1.03	4.79	P<0.05
沟通能力	6.94±1. 20	8.87±0.86	5.25	P<0.05

2.3  培训后，试验组在培训质量提高、学习兴趣增加、专科理论及实践技能提高、解决问题的能力提高、护患沟通能力提高的认可度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

                   表3  两组护士对培训的认可度调查结果（n=64，%) 

组别     例数	培训质量提高	学习兴趣增加	专科理论及实践技能提高	解决问题的能力提高	护患沟通能力提高
对照组   64	30（46.88）	21（32.81）	38（59.37）	22（34.38）	28（43.75）
实验组   64	64（100）	61（95.31）	60（93.75）	60（93.75）	58（90.63）
T值	19.41	21.64	16.99	22.67	17.23
P值	P<0.05	P<0.05	P<0.05	P<0.05	P<0.05

3 讨论

3.1  护士的临床护理能力有效提高

    医学教育需要从实际经验中学习，不能仅限于说教，而应运用更具体形象、生动的教育媒介^［4］。翻转课堂模式的应用，每个被考护士为了完成考核任务首先要观看视频、阅读模板教材、查看病历资料、床边评估病人、找出护理问题，然后护士长给予床边指导、点评。因直接面对一个具有个性的病人，存在不确定因素，护士长在考核时，可以观察护士能否将所学到的理论知识灵活的运用在病人身上，是否透彻地掌握了知识的内涵^［5］，是否解决了病人的实际问题。例如评估病人有痰鸣音，这要求护士根据患者病情作出反应，即考核护士如何解决？如何叩背排痰？并按护理操作规程完成操作考核，护士长给予演示。在工作场景中进行相关理论、专业技能的全方位演练，具有形象生动的特点，实现了理论和实践相结合，可有效增强护士的临床应对能力和解决实际问题的能力。此培训模式改变了以往培训资料不具体、无具体规范的标准作为指导、护士缺乏学习兴趣以及后续的临床导师指导未及时跟进、对培训未采取激励机制等导致培训效果欠佳的问题。 由表1可以看出实验组护士的总成绩明显高于对照组。对照组16人不合格，共计合格率75%；实验组3人不合格，共计合格率95%，差异具有统计学意义（x²=  ,p<0.05）；由表2可以看出实验组护士各项成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（）。可见新的培训模式可显著提高临床护士的护理能力。

3.2  护士的积极性提高  

   考核模式的改变其实也是培训模式的转变，翻转课堂模式的应用给被考护士更多预习、训练的时间，护士学习的积极性增加。在进行护理部床边护理能力考核前，导师已经组织多次的床边指导，被考护士对病人情况了解透彻、有充裕的时间用在自己感兴趣需深入研究或有困惑需要探讨的问题上，由被动变为主动，提高了积极性。另外通过激励机制的引进护士积极性也大大增加。见表3。

3.3  翻转课堂理念的应用有利于提升护士对培训的认可度

   表3结果显示，对照组护士对传统培训的认可度仅为32.8%-59.4%；实验组护士对培训的认可度均在90%以上。这说明传统的培训模式培训效果差，不被护士认可；新的培训模式既能提高护理人员的临床护理能力，同时也得到了护士的高度认可，这归因于这种培训是在构建视频及学习资料的基础上，护士通过自学自练、导师给予床边指导、设置问题启发护士思考，有效激发护士的学习兴趣，加强了理论知识与临床实践工作的结合掌握，增强了培训的实用性。同时通过培训的质量控制与管理，使知识共享转化为工作成果，并得以保存与积累。

3.4  存在的问题及思考

在此培训过程中，仍有部分护士考前没有做好充分的准备，虽然受到大多数护士的欢迎和接受，但仍有部分护士参与的积极性不高。因此必须加大教育力度、护士考核成绩与护士长绩效挂钩，充分调动护士的学习热情。其次，导师的作用非常关键。翻转课堂模式能达到预期的培训效果，但因涉及到多种专业，对导师及考官的专业能力要求高，因此护理管理者应在实践过程中不断补课，加强导师专科护理培训，提升自身专业技能及知识水平，使其在临床工作中能较好地发挥专业带头作用和指导作用。

     综上所述，将翻转课堂理念应用在护士临床护理能力培训中，可以让护士掌控学习，加强了护士的互动，让护士更熟悉患者，让护士长更了解护士，使学习更个性化并贴近临床^［6］。不仅得到护士对培训方法的认可，还保证了培训质量，对护士的临床护理能力的提升具有重要意义。

 

                                      参考文献

[1]万文锦，方小萍.翻转课堂在护理查房中的应用[j].中国护理管理.2015,15（8）：941.

[2]韩影，李秋洁，范宇莹等.护士临床实践能力的研究进展[j].中国护理管理.2014,14（5）：512.

[3]冯艮娇，罗思妮，杨满青.心血管内科护士综合能力考核评估及分析[j].中国护理管理.2014,14（4）：395.

[4]张熙芳，改变传统医学教育方法-翻转课堂模式和医学模式技术[j].高校医学研究.2013,3（1）：4-6

[5]张庆，管玉梅，杨锦丽.床边综合能力考核模式在新护士夜班准入中的实践[j].中国护理管理[j].2013,13（4）：106

[6]万文锦，方小萍.翻转课堂在护理查房中的应用[j].中国护理管理.2015,15（8）：943.

 

作者单位：江苏省徐州市铜山区人民医院护理部     221006

作者简介：陈美环，护理本科，副主任护师，护理部副主任