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徐州市铜山区人民医院 宗美英
[摘要]目的：探讨品管圈管理工具在提高住院患者输液钢针选择正确率中的应用。方法：运用品管圈对住院患者输液钢针选择错误原因进行分析、改进，并对活动前、后状况进行比较。结果：实施品管圈活动后，输液钢针选择正确率由对策实施前的39.1%提高到78.7%，目标达成率110.6%，圈员8项能力提高。结论：应用品管圈不仅提高了输液钢针选择正确率，同时还提高了圈员们的责任感和质量管理能力，实现了静疗质量的持续改进。
[关键词] 品管圈 住院患者 输液钢针选择
2014年国家卫计委发布行业标准《静脉治疗护理技术操作规范》[1]，成为首批护理行业标准之一，并于2014年5月正式实施，这标志着患者静脉治疗护理质量已进入了规范化、标准化、专业化阶段。标准中明确了一次性静脉输液钢针的使用范围，但基层医院对此规范的落实不尽人意。2015年5月我院护理部成立“静疗品管圈”活动组，由美国BD公司协助，不断分析存在问题，有针对性进行改进，以提高输液钢针选择正确率，取得较满意效果。
1、资料与方法
1.1一般资料
调查统计我院各护理单元品管圈活动前（2015.5.20）住院输液患者543例，及活动后（2015.12.10 10:00）住院输液患者620例，静脉输液钢针使用情况，分析品管圈活动效果。
1.2方法
1.2.1 成立品管圈活动小组，确立活动主题
通过自愿报名的形式成立品管圈活动小组，共12名圈员，其中护士长7名，护理骨干3名，护理部主任为圈长，副主任为辅导员。圈员们用投票的方法选定了“静心圈”为圈名，通过头脑风暴及采用品管圈活动主题矩阵图，圈员将工作中发现的问题一一列出，并根据医院方针，可实现性、经济效益、急迫性、圈员能力5个评价项目，采用5、3、1的评分法汇总出分数，最终将总分最高的“提高静脉输液钢针使用正确率”确定为本次活动主题。
1.2.2 制定活动计划
运用5W1H分析法制定活动计划，明确分工，责任到人，精确控制活动计划，活动周期为2015年5月-12月。
1.2.3 现状把握
品管圈活动小组自制输液工具使用情况专项查检表，静脉输液钢针选择正确的判断：超过4小时输液以及输注腐蚀性药物使用头皮钢针判断为钢针使用错误、Bid， tid输液都不属于单次输液的范畴，使用钢针也判断为钢针使用错误。于2015年5月20日，分6组对我院13个病区静脉输液工具使用现状进行调查，将数据进行整理汇总，当日全院输液患者总共543例，输液工具类型为钢针和留置针两种，其中钢针输液448例，钢针使用率为82.5%，选择正确率仅为39.1%，钢针选择错误273例，其中：大于4小时输液203例，占74%；腐蚀性药物输液28例，占10%；Bid输液24例，占9%；Tid输液18例，占7并%.根据80/20原理，确定解决大于4小时输液选择错误、腐蚀性药物输液选择错误为本次活动改善重点。
1.2.4 分析要因
运用头脑风暴法，鼓励圈员们开动脑筋，对输液工具选择不正确的原因进行分析并制成鱼骨图，最终确立护士观念陈旧、对一次性钢针使用标准不掌握、病人不接受是造成静脉输液工具选择不正确的主要原因。见（图1）
1.2.5 目标设定
经过QC小组讨论，依据目标值=现状值+改善值=现况值+〔（1-现况值）×改善重点×圈能力〕=39.1%+〔（1-39.1）×84%×70%〕=74.9%。拟定我院住院患者输液钢针选择正确率由39.1%提高到74.9%。
1.2.6 对策拟定及实施
圈员再次运用头脑风暴法，制定出具体的实施方案：（1）临床护士的观念陈旧。通过召开全体护士长会议，反馈目前全院各病区输液工具使用情况及存在的诸多问题，使全员充分认识正确选择输液工具的重要性，提高安全意识。（2）加强护士培训：加强对静脉输液工具合理选择的培训与宣传。邀请BD公司专家集中理论授课，参加人员为全院护理人员，要求学员不但认真学习掌握《静脉治疗护理技术操作规范》内容，而且掌握静疗药物相关知识，并将全院腐蚀性药物一览表，下发到各科室，做到人手一册，学习结束进行相关理论知识考核。‚相关操作标准和流程的制定：结合我院临床实际工作情况，参照《静脉治疗护理技术操作规范》，制定本院的“外周静脉留置针操作及维护标准”，包括外周静脉留置针固定流程图、并组织各病区护士长进行操作标准的培训，由BD公司专家对各项操作进行模拟讲解示教，护士长进行集中训练，除掌握本院指定的各项操作流程，重点掌握患者的评估、各类输液工具的选择、院内常用腐蚀性药物等，并安排每一位护士长在小组内进行试讲及操作示范，合格后对所在科室护理人员开展专项培训，做到人人过关，带动整个病区静疗质量的提高。ƒ为确保培训实效，经过2个月的理论及相关技能的培训，在全员范围内进行外周静脉留置针操作及维护的竞赛活动，每病区2人参加，病区选定1名，护理部随机抽取1名。（3）加强对患者的教育。针对长期输液的患者（大于4小时）输液，责任护士应向患者宣教一次性输液钢针的缺点：输液钢针的使用容易增加液体漏到皮下组织的危险。‚限制患者的活动，增加压疮的危险。ƒ使用钢针增加针刺伤的发生率ƒ反复穿刺对血管破坏性大及留置针的优点：可以留置4天，减少反复穿刺造成的血管损伤及精神痛苦。‚输液肢体可以活动，减少渗漏的发生。针对输注腐蚀性药物的患者，责任护士与病人沟通时应改变沟通方式，直接告知患者此种药物必须使用留置针输液。
1.3 统计学处理
采用SPSSI13.0进行数据分析，品管圈质量改进工具应用前后输液钢针选择正确率采用百分率进行比较。
表1品管圈质量改进工具应用前后输液钢针选择正确率比较
组别 输液例数 钢针使用数（%） 正确数（%）
品管圈活动前 543 448（82.5%） 175（39.1%）
品管圈活动后 620 334（53.9%） 263（78.7%）
2、效果确认
2.1 有形成果
品管圈活动后，随机抽查了2015年12月10:00时全院输液总共620例，我院输液工具类型仍为钢针和留置针两种，其中腐蚀性药物输液0例；钢针输液334例，钢针使用率为53.9%，选择正确率仅为78.7%，计算目标达成率。目标达成率=[（改善后数据－改善前数据）÷（目标设定值－改善前数据）]×100%=[(78.7%-39.1%)÷(74.9%-39.1%)]×100%=110.6%。
2.2无形成果
12名圈员在活动前后对圈活动积极性、和谐程度、责任感、沟通配合、愉悦感、团队凝聚力、解决问题能力、品管手法等8项无形成果进行打分，每项最高5分，最低1分。每项计算均分，用雷达图对活动前后进行比较。见图2。
2.3 标准化
通过此次品管圈活动后，将提高输液钢针选择正确率措施进行整理汇总，最终修订成了我院静脉留置针操作标准和流程。
3、讨论
3.1 护理人员需转变静疗观念，提高安全意识。
静脉输液工具需根据患者血管、用药性质、治疗时间等合理选择和正确维护，并按标准程序操作，不但可以减少穿刺次数，减轻患者痛苦，减少穿刺并发症的发生，使患者享受安全医疗，而且可以保护护理人员的安全，减轻劳动强度[2]活动前调查结果显示：我院临床科室实际输液总例数为543例，钢针使用率为82.5%，选择正确率仅为39.1%。。部分护理人员对静疗的观念、相关理论的掌握、静疗工具的选择及对血管保护的意义方面存在严重的缺失。大部分护士认为钢针输液操作简单，使用方便，输液前没有意识进行输液工具的评估。活动后我院各病区当日输液总数为620次，钢针使用率为53.9%，选择正确率为78.7%。这说明护理人员静疗观念发生了转变，遵循各项操作规范，注重对患者血管的保护，提高了安全意识。
3.2 需加强对静疗工具合理选择的培训与宣传
活动前调查结果显示：目前我院钢针仍是主要输液工具，这与全国三甲医院“静脉穿刺工具以留置针使用最多”有差距[3]，主要原因是县级医院护士参加省级或国家级静脉治疗相关知识培训机会较少，院内培训单一，远远不能满足临床需求，这也导致临床护士理念陈旧，输液前不进行充分评估，不能向患者提供输液工具选择方面的正确指导。二是病人担心加重经济负担、或担心留置针穿刺后的维护、生活不便，均导致患者只愿接受钢针。《静脉治疗护理技术操作规范》中规定，一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。它从我国实际出发，没有摒弃钢针的使用，但对钢针使用的适应症和禁忌症做了明确规定。我们通过对护士进行培训、对住院患者根据年龄、文化程度进行多方位、多途径、多形式的健康教育，现已取得较好的效果。见表1。
总之，通过本次品管圈活动，提高了我院静脉输液钢针选择的正确率，同时也提高了圈员运用品管圈管理工具解决临床实际问题的能力，进一步促进了我院静疗质量的提高。
参考文献
[1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.WS/T433-2013静脉治疗护理技术操作规范[S].2013.
[2] 姜玲玲，李燕，丁冠云，追踪方法学在静脉治疗护理质量管理中的应用[J].护理学杂志，2015,30（17）：49.
[3] 孙红，王蕾，关欣，等，全国部分三级甲等医院静脉治疗现状分析[J].中华护理杂志，2014,49（10）：1232-1237.
