持续质量改进在静脉治疗中的应用

护理部   宗美英

一.持续质量改进项目的介绍为了更好的贯彻落实《静脉治疗护理技术操作规范》[1]，了解我院静脉输液治疗的现状，建立我院自己的静疗质量数据库，便于质量改进的效果对比，提高护理质量，提高患者满意度，2015年3月由美国BD公司协助，开展了“持续质量改进在静脉输液治疗中的应用”这一项目。  

二．项目实施方法由护理部牵头，各单元护士长及部分护理骨干为项目组成员，首先，对我院靜疗现状进行调研分析，通过对目前存在问题的分析及《静脉治疗护理技术操作规范》的培训，在此基础上，整改、制定措施，最后达到靜疗质量的持续改进。

三．项目实施歩骤1．靜疗现状的调研：首先对靜疗小组全体成员进行培训，培训内容为调研目的、调研方法、调研标准、调查重点、注意事项。

1.1调研目的了解静脉输液治疗的现状；用量化的数据发现现存的静疗问题；为质量改进提供方向，使干预措施更具针对性，提高改进效果；建立医院自己的靜疗质量数据库，便于质量改进的效果分析。

1.2.调研方法 随机抽样与普查相结合，包含14个病区所有在院病人，抽样方法为所有在院病人，抽取的床位患者未补液、空床或外出检查，需在备注中特殊注明，不参加调研，视为空号。记录采用数据与照片相结合的方式。

1.3调研重点输液工具的选择及药物种类，敷料固定维护，导管固定维护，穿刺部位，输液连接，输液并发症。

1.4数据分析——输液工具使用情况

2.原因分析 运用头脑风暴法，鼓励成员们开动脑筋，对静脉输液治疗中存在问题的原因进行分析并制成鱼骨图，最终确立护士观念陈旧、对一次性钢针使用标准不掌握、病人不接受是造成静脉输液工具选择不正确的主要原因。见（图1）

3.改进措施  

3.1临床护士的观念陈旧。通过召开全体护士长会议，反馈目前全院各病区输液工具使用情况及存在的诸多问题，使全员充分认识正确选择输液工具的重要性，提高安全意识。

3.2加强护士培训：加强对“靜疗的规范与安全”进行培训。并将全院腐蚀性药物一览表，下发到各科室，做到人手一册进行学习；制定操作标准和流程并进行培训。

3.3加强对患者的教育。针对长期输液的患者（大于4小时）输液，责任护士应向患者宣教一次性输液钢针的缺点及留置针的优点；针对输注腐蚀性药物的患者，责任护士与病人沟通时应改变沟通方式，直接告知患者此种药物必须使用留置针输液。

四．项目实施结果应用持续质量改进程序进行静脉输液治疗的管理，培训目标明确,培训措施符合实际需要,针对性强,可有效地避免静脉输液治疗中存在的不足,显著提高静脉治疗的质量。在使用持续质量改进程序应用静脉输液治疗时特别强调实施方法,即对现状进行评估,找出需要解决的关键问题，确立目标、寻找改进办法并有效实施，改进后效果良好，仅钢针使用的正确率及留置针选择的正确率就有大幅度提高，并形成了《静脉留置针操作标准和流程》的标准化，有效地提高了我院静脉输液治疗的质量。

 附：该项目实施过程的部分原始资料。