抽丝剥茧找元凶

80岁的张老先生莫名反复咯血一年多，止血无效。近日，徐州六院呼吸科、血液科，联合诊治，终于找到找到元凶，血小板减少性紫癜，给予止血、抗炎、升血小板等综合治疗，老人咯血终于得到制止。

一年前，张老先生意外面部摔伤后，出现反复间断咯血。因为出血量时多时少，没引起注意。近日，突然出现大量咯血，咯血急时，鲜血从鼻腔喷出并伴有咳嗽、气喘。家人急将老人送至徐州六院求治。经询问获悉老人还有多年老慢支病史，60多年烟龄。门诊拟社区肺炎、慢阻肺收住呼吸科病房。呼吸科医师接诊后，为老人做了胸部CT发现肺部炎症较重，慢支肺气肿，肺大疱，立即给予抗炎止血治疗，并给予相关检查。虽经积极止血治疗，但效果欠佳，老人仍时有鼻腔出血。请五官科医师会诊，鼻腔也没发现明显异常。排除鼻腔疾患，医师们继续寻找病因。这时老人血常规结果出来，显示，血小板、红细胞、血色素都较低。老人咯血的原因与血小板减少有很大关系。于是给予骨髓穿刺，骨髓涂片示巨核细胞成熟障碍伴血小板减少，粒系明显增生。几次复查血常规显示血小板呈下降趋势。血液科医师会后确诊为血小板减少性紫癜。至此一年来老人反复咯血的真正凶手终于找到了。

血小板减少，极易引起内脏出血，颅内出血而危及生命。转至血液科，立即严密监测生命体征、出血情况，监测血常规变化，予激素应用、营养心肌、止血、抗炎、制酸护胃、等对症支持治疗。经过系统治疗，老人咯血终于得到控制。血小板也逐渐恢复。老人康复出院。