危及生命的肺大疱

自发性气胸，肺被压缩80%，65岁的李先生，突然胸痛胸闷，喘不出气来。前日，徐州六院胸外科为李先生实施胸腔镜手术，切除肺部多处肺大疱，还李先生一个顺畅的呼吸。

两天前，李先生突然胸闷咳嗽，当地医院摄片发现右侧气胸，保守治疗无效，急转至徐州六院。胸外科医师为患者诊查，发现其桶状胸，右肺呼吸音减低，胸片显示右肺气胸压缩80%。为了缓解呼吸困难，医师立即为患者吸氧，胸腔闭式引流，辅以抗炎化痰雾化对症治疗。引流后，有大量气体迅速引出，患者胸闷顿时减轻。经过几天保守治疗，病情明显好转，复查胸部CT，显示右侧胸腔少许积气，两侧肺大疱，肺尖部陈旧性结核灶，左侧少许胸腔积液，症状完全消失，无气体引出，医师决定为其胸腔引流管暂夹管，观察病情变化。夹管后患者突感胸闷，敞开引流管后又瞬间引出大量气体，考虑肺破口较大，气胸反复，丁主任、卢主任决定为患者实施胸腔镜肺大疱切除术。由于患者的肺功能很差，重度阻塞性通气障碍，手术风险大，为保证安全，丁主任组织全科医师针对病人情况进行认真讨论，制定完备的手术方案。丁主任在卢主任的协助下为患者实施手术。术中，胸腔镜探见胸顶大片致密粘连，上、下肺多发大疱，右上肺尖处大疱漏气；分离粘连，完全游离右肺，探查右肺尖部大疱6厘米×5厘米，创面漏气，右后段大疱5厘米×4厘米，右下背段大疱7厘米×6厘米；镜下，切除右上肺尖部大疱时，创面出血，止血困难，丁主任当机立断，予第六肋间切开8厘米进胸辅助止血，出血处缝扎三针出血止，然后再分别切除右后段大疱，右下背段大疱。置水试验未见漏气；手术顺利，术后病人入ICU。

 术后，予吸氧、抗炎、化痰、止血、对症处理，注意观察患者生命体征及胸腔引流情况。第二天，患者即感呼吸顺畅，胸闷感消失，丁主任查房鼓励患者床上活动，促进康复。