无痛性血尿 警惕膀胱癌

66岁的盛先生，11月前突然没有任何诱因地出现尿血，因为不痛不痒，没引起注意，没想到，膀胱癌已悄悄来袭。近日，徐州六院为盛先生实施经尿道膀胱肿瘤电切术。现患者正在康复中。

11月前，盛先生出现无痛性血尿，没引起注意。近日，血尿加重，遂来六院求治。来院后，超声检查，提示膀胱占位，性质待定，高度怀疑膀胱癌。住院后，泌尿外科医师为患者进行详细诊查，发现其双肾区未及包块，无压痛叩击痛，双侧输尿管行径无压痛，膀胱区无膨隆，无压痛。除了血尿，余无特殊阳性。泌尿系多轴CT示：膀胱左侧壁结节样占位。患者膀胱占位，膀胱肿瘤，必须尽快手术。于是医师为患者完善术前准备，术前讨论，制定手术方案，经家人同意后为其实施经尿道膀胱肿瘤电切术。

术中，在膀胱镜直视下进入尿道膀胱，观察膀胱壁粘膜充血，左侧输尿管开口外上方2厘米处见一枚新生物，直径约2厘米，菜花状，表面有破溃出血，切除肿物至膀胱深肌层，彻底止血，冲出肿瘤碎屑送病检，置入三腔尿管，止血，膀胱持续冲洗，手术仅用了30分钟顺利完成，术毕安返病房。

术后予抗炎补液支持对症治疗，观察尿管引流情况及生命体征变化。术后第一天，一般情况好，保留导尿膀胱持续冲洗通畅，为清亮液体，无血块冲出。遂停止冲洗，嘱患者适当下床活动，促进病情恢复。病理结果示膀胱尿路上皮癌（低级别），医师为其抗癌药物膀胱灌注化疗，现患者身体已逐渐康复。

无痛性血尿：膀胱癌的“独特”信号

——泌尿外科专家谈无痛性血尿与膀胱癌关系

  近年来，不论男性还是女性，膀胱癌的发病率正在快速上升。膀胱癌之所以被人较少关注，是因为它的“脾气”怪怪的。它是一个“性格内向、深藏不露、城府很深”的恶性肿瘤。它不喜欢张扬自己，总是“夹紧尾巴”悄悄地侵蚀着人体的膀胱。偶尔，一不留神露出一点尾巴，它又赶紧收藏起来。泌尿外科向大家介绍血尿和膀胱癌的关系

  如何尽早发现膀胱癌呢？

  专家提醒：“要重视血尿这一症状，许多人往往认为出现血尿但不痛不痒、身体也没任何异常，健康并无大碍。其实，这是错误的想法。无痛性血尿往往是恶性肿瘤——膀胱癌的信号。”

  忽视无痛血尿会耽误病情

  血尿不是一种病，而是很多疾病的先兆。最常见的是由尿路结石或尿路感染引起的血尿，其他的泌尿系疾病如膀胱癌或肾癌也会引起血尿。由结石和尿路感染引起的血尿，往往因伴有疼痛和次数频繁的排尿而被患者重视，会及时求诊。可是，由膀胱癌引起的血尿一般不痛，并且早期血尿频率很低，往往几个月才一次，容易被很多人忽视。

  可事实上，血尿正是膀胱癌独特的排尿异常信号。与其他疾病所致的血尿相比，膀胱癌的血尿有两个特点：

  1、一是无痛性。即在发生血尿时，患者无疼痛及无其他不适症状，直至癌肿坏死、溃疡和合并感染时，患者才会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

  2、二是间歇性。即血尿间歇出现，可自行停止或减轻。两次血尿可间隔数天或数月，甚至半年。这一特点很容易让患者产生血尿已自愈好转的错觉，从而错过了及时诊治。

  对此，专家提醒：“只要出现血尿，不管量多或量少，即使不痛，很久才一次，也要引起高度警惕，及早到大医院的专科进行检查。因为根据临床资料发现，10％～20％的无痛血尿与恶性肿瘤有关。如果忽略它，就会贻误病情，错过最佳的治疗时机，并危及生命。”

  及早确诊，及早治疗

  如果出现了血尿，专家介绍，首先，可做泌尿系B超，看看肾脏、输尿管、膀胱的情况。如果发现占位性病变，可进一步用膀胱镜观察整个膀胱，可直接看到肿瘤的大小、位置、数目，同时钳一点组织细胞做病理检查，可进一步明确肿瘤的性质。膀胱镜检查是手术前唯一可确诊膀胱癌的手段。

  目前，在临床上，经尿道的膀胱肿瘤切除术是治疗膀胱癌的主流治疗方法。

  但在术后2年内，约有50％的膀胱癌患者会复发，因此，专家提醒，术后膀胱癌患者还需进行后续治疗——膀胱灌注化疗药物及定期进行膀胱镜复查。膀胱内灌注化疗就是一项预防肿瘤复发的重要手段，可杀灭膀胱内残留的肿瘤组织。对高危膀胱肿瘤患者来说，膀胱内灌注卡介苗更能提升全身免疫力，防止肿瘤向肌层浸润性进展。此外，术后定期进行膀胱镜复查也不可少。目前，电子纤维膀胱软镜已全面替代传统的膀胱硬镜，其创伤更小，患者几乎不会有疼痛不适感。

  远离致病危险因素

  膀胱癌的发生既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。目前，较为明显的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学品。

  吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约为30％～50％的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌的危险率增加2倍～4倍。

  另一重要的致病危险因素是长期接触工业化学产品，约20％的膀胱癌是由职业因素引起的，包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝和钢生产。

   为减少膀胱癌发生，建议吸烟人群尽早戒烟，而45岁以上的男性每年体检时，最好做尿常规和泌尿系B超，以筛查泌尿系的肿瘤。