高温季节注意预防热射病

近日，徐州进入三伏天，气温持续升高，室外温度高达40多度。人们外出作业行走，注意避暑，防止中暑。前日，徐州六院收治一位中暑病人，因为持续室外高温作业，出现急性肾功能不全，经过全力救治，现病情趋于稳定。

57岁陈先生，近三月来出现全身乏力，近两日出现纳差，抽搐。当地医院查体发现其肾功能受损，急转至徐州六院。入住肾内内分泌科病房，医师为患者详细诊查，除了血化验肾功能、肝功能异常，血糖增高外，余无特殊阳性体征。医师们为患者保肾、保肝，排毒，降氮质、护胃治疗，提供低盐低磷低优质蛋白饮食及预防感冒。经过精心治疗，患者肾功能较前有所恢复，尿素氮较前降低，但病因仍然不明。为了寻找病因，医师再次来到病人床前，经过追问，获悉，老人近几个月来一直在户外做修路工作。特别是近日天热，老人时感全身乏力，食欲下降，但没在意，两天前，突然全身抽搐，倒在工地上。至此，老人的病因终于找到了，老人是高温作业，热射病，导致急性肾功能不全，肝脏受损。

明确病因，对症下药，嘱咐老人多饮水，加强护肾保肝治疗，很快，老人肝肾功能得到恢复。目前老人已基本恢复健康。

  肾内内分泌科专家谈热射病的防治

夏季最常见的“时令”病莫过于中暑了，但中暑能引起急性肾功能不全却鲜为人知。

人们对中暑不能掉以轻心。中暑常发生在高温和湿度较大的环境中，是以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多为特征的疾病。根据发病机制和临床表现不同，通常将中暑分为热痉挛、热衰竭和热射病。上述三种情况可顺序发展、重叠交搭。临床表现分为以下三个阶段：
  一、热痉挛。在高温环境下进行剧烈运动，大量出汗后出现肌肉痉挛，常在活动停止后发生，主要累及骨骼肌，持续约3分钟后缓解。无明显体温升高。症状的出现可能与严重体钠缺失（大量出汗和饮用低张液体）和过度通气有关, 可为热射病的早期表现。
  二、热衰竭。常发生于老年人、儿童和慢性疾病的患者，在严重热应急情况时，由于体液钠丢失过多、补充不足所致。表现疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛。可有明显脱水征：心动过速、低血压、直立性晕厥、呼吸增快、肌痉挛、多汗，体温可轻度升高，无明显中枢神经系统损害表现。根据病情轻重不同，检查可见白细胞比容增高、高钠血症、氮质血症或肝、肾功能异常。热衰竭可以是热痉挛和热射病的中介过程，如不治疗可发展成为热射病。
  三、热射病。是一种致命性急症，表现为高热（体温>40℃）和神志障碍。临床上分为劳力性和非劳力性两种类型。劳力性主要是在高温环境下内源性产热过多，非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。
  由于重症中暑的病死率很高，介于20％－70%，50岁以上患者可高达80%。因此提醒大家注意防暑降温，在高温环境中停留2-3小时，应饮用含钾、镁、钙盐的防暑饮料。在炎热天气应穿宽松透气浅色服装，避免穿着紧身绝缘服装，适当补充防暑饮料。中暑恢复后数周内，应避免室外剧烈活动和在阳光下暴晒。