感控笔记：如何平衡医院感染管理的成本控制与患者安全

感控投入的性价比？院感防控工作的投入PK产出？也就是投入、回报以及患者的安全是怎样的一种平衡？这个问题你考虑过吗？如何平衡感染管理成本控制与患者安全。                   

感控投入的性价比

曾经听到的声音：院感能给我们带来收入吗？院感的投入有什么回报？院感的可见部分就是成本。

购买必要的设备和材料、进行流程再造、院感人员培训、院感信息系统建设等都是可见部分的投入成本，可能看不到即刻的回报，那么，请反思一下，如果没有这些投入，将会有哪些结局或结果？

由于感染的发生，病人滞留导致更多的人力、物力和资源的消耗；患者不满意、安全损害导致投诉、纠纷增加；赔偿导致医院声誉受损等等负面影响。

在患者安全为核心的医疗质量安全体系中，医务人员满怀着良好的为患者治疗服务的期望，却可能产生诸多不良的结局。此时感控相关方面的投入，还需要拿金钱来平衡吗！

感控投入值得吗？

当出现医患纠纷、医院声誉受到影响时，如何用院感方面的有限投入来平息心理上、身体上的伤害呢？感控预防投入值得吗？预防性的投入能给我们带来哪些不一样的改变？

美国：CDC在1974年到1984年花费1200万美元进行相关研究，结论显示，通过有效的医院感染防控项目开展感染监测与控制，可降低32%的医院感染发生率。其中，医院感染发生率降低6%所节省的费用足以支付感染控制项目的成本。

 加拿大：一项感染防控项目的卫生经济学评价：3年期间感染控制投入的成本约670万，医院感染事件减少节约的费用近1千万。研究中发现，手卫生依从性的增长使MRSA检出率呈降低趋势；根据最具潜力控制措施定位干预核心点；另外还要注意投入的时间，当时会很有效，但接下来的措施延续，效果可能会有更好的体现。

英国：环境清洁成本效益分析：额外增加的清洁服务成本是，额外清洁人员年薪￡12320，额外使用的消耗品￡1100，结果手接触物体表面克雷伯菌检出数下降33%，新发MRSA感染减少27%。效益是，治疗一例医院获得性MRSA的SSI平均诊疗费用减去清洁成本是￡9000，增加额外清洁估计可以减少MRSA患者5-9例，减去清洁人员费用与消耗品支出后，医院为此可节约￡45000-81000。

中国：某地区近5年医院感染控制工作进行经济学评价，显示出医院感染管理控制工作共创造经济效益10.88亿，其中为患者减少经济损失8.77亿，医院经济收入2.11亿，成本效益比值为11：20。5年来医院感染发生率降低了1.15%，医院感染患者住院日平均每年降低2.5%，所节约的费用大大超过支付医院感染控制管理的所有费用。

 由上可以看出，感控产生的效益远远大于感控的投入。感控的投入，非常值得！

上海市杨浦区中心医院于德华院长带领团队在人力上加强专职人员队伍建设；在财力上设立感控周活动经费、感控网络人员津贴、持续质量改进专项奖励；在物力上只要感控需求，绝不吝啬；在信息上有专业团队自主研发适合本院的感控软件。各项投入带来医院感染发病率、死亡率逐年下降。

如何达到院感投入的高性价比？

在保证患者安全的的前提下，如何减少感控成本，获取更大的效益？

1、最佳的防控措施：医疗及相关人员遵守各种规范（手卫生、合理用药、准确判别感染、感染规范等）

2、最少事后补救：事先审核把关（流程、环境、设备）

3、最小的代价（成本）：必要的设备投入、材料准备，看似成本的投入，但能很有效地控制感染的发生

4、最大的医患双赢（收益）：领导重视、人人知晓、事事防范、规范在先

院长的责任

一名不懂院感的院长就不是好院长！院感是一门专业学科，正在从框架到内涵、从研究到实践、从边缘到核心的涵盖，是临床和管理交叉的新兴的学科，院感是质量管理的过程，也是质量管理的结果。院长不但要从观念上重视院感，而且要在行动上带领团队建立医疗质量和患者安全为核心的全面质量管理体系。

感悟

院感之苦，始于忽视，耽于不语，毁于自我，医患不免。院感之赢，基于规范，胜于询证，以小取大，医患双赢。院感面前，任何人都不是过客！  

感控科 赵艳军