服用阿司匹林遇上这些状况，怎么办？

1、哪些患者应慎用阿司匹林？

并不是每个患者应用阿司匹林都是安全的，如果患者存在下列症状，建议应用阿司匹林时需要谨慎：

①存在急慢性胃十二指肠溃疡病史；

②与其他抗凝、抗血小板联用；

③对于肾功能或心血管循环受损的患者，乙酰水杨酸可能进一步增加肾脏受损和急性肾衰竭的风险；

④对于严重的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者，乙酰水杨酸可能诱导溶血或溶血性贫血；

⑤阿司匹林可能导致支气管痉挛并引起哮喘发作或其他过敏反应；

⑥低剂量的阿司匹林有可减少尿酸的消除而诱发痛风的风险；

⑦停用阿司匹林后，血小板抑制的作用仍持续数天，若期间行手术或侵入性操作有出血的风险；

⑧妊娠的最后三个月禁用阿司匹林。

2、患者应用阿司匹林出血了应该如何处理？

任何抗血小板治疗必然伴随着出血风险增加，但总体上阿司匹林引起颅内出血绝对风险仅为0.03%，临床上出现的出血多为鼻衄、牙龈出血或皮下出血。

患者若是应用阿司匹林之后出现鼻衄或皮下出血，症状较轻者可给予对症治疗，若症状仍无法控制，则给予阿司匹林减量或换用其他抗血小板药物。

一旦患者出现了血便或柏油样黑便，在排除痔疮等疾病因素后，应考虑消化道出血。一旦出现急性上消化道出血，应酌情减量或停药，进行多学科会诊协商，权衡利弊。治疗上应静脉给予大剂量质子泵抑制剂类护胃药，有条件可采取镜下止血。若上述治疗无效时，可考虑输注新鲜血小板。

3、患者漏服了阿司匹林应该怎么办？

单次服用小剂量阿司匹林已足以抑制体内现存的血小板活性，同时，人体每天约有1/10的血小板新生成，因此，阿司匹林应每天服用，以保证新生成的血小板也受到抑制。

偶尔一次漏服阿司匹林对于抗血小板治疗影响不大，不用补服或加倍下次服用剂量，只需要在下一次服药时间正常服用即可，但若是连续漏服则会导致血栓风险增加。

药学室  杜康彭（供稿）