维生素D2、D3及各种类似物有啥区别？

维生素D为固醇类衍生物, 主要生理功能是调节体内钙、磷代谢, 维持血浆钙、磷水平, 从而维持骨骼的正常生长与发育。临床常用的维生素D及类似物有：维生素D2、维生素D3、骨化二醇、骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇、卡泊三醇等。这七种维生素D类药物有什么区别？

一、维生素D3和维生素D2的区别

1、维生素D3主要存在于哺乳动物的皮肤中，是在紫外线照射皮肤时，由7 -脱氢胆固醇转变而来。维生素D2只能通过酵母菌及某些细菌体内麦角固醇转变而来。

2、维生素D3和维生素D2的作用没有本质性区别。有报道称，维生素D3的活性高于维生素D2，可能因为维生素D3与维生素D受体有更高的亲和力。

3、通常认为，5万U的维生素D2等效于不超过1.5万U的维生素D3，因此推荐选用维生素D3作为维生素D的补充剂。（《马丁代尔药物大典》）。

营养摄入维生素D的建议（仅供临床参考）

特别提醒：对于肥胖的儿童及成年人，以及服用抗癫痫药物、糖皮质素、酮康唑等抗真菌药物者，至少需要补充2~3倍剂量的维生素D。

二、维生素D类似物药动学的区别

维生素D本身无活性。只有首先在肝脏代谢为25-（OH）D3（骨化二醇），然后在肾脏转化子1α，25-（OH）2D3（骨化三醇）才生成具有生物活性的分子。

三、维生素D类似物适应症的区别

1、对于单纯性营养缺乏的预防和治疗，通常选用维生素D3或维生素D2，一般口服给药。

2、对于已明确的绝经后的骨质疏松症患者，推荐使用骨化三醇。

3、当肾脏受损时，肾小管上皮细胞微粒体内1α羟化酶活性低，不能把体内活性很弱的25羟D3活化。这时应选用不需要肾羟化的药物：骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇。（见上表）

4、由于肾性骨营养不良而继发的甲状旁腺功能亢进症，可优先选用帕立骨化醇注射液。相比骨化三醇，帕立骨化醇对甲状旁腺激素有抑制作用，但对钙和磷的影响较小，较少引起高钙血症。

5、当维生素D按照药理剂量给予时，必须进行个体化用药，并定期监测血浆中钙浓度，以避免高钙血症。

药学室  杜康彭（供稿）