选速效救心丸，还是硝酸甘油？

 

硝酸甘油和速效救心丸，都称得上是心绞痛患者的“救命药”。那么，在心绞痛急性发作时，到底是应该选用硝酸甘油还是速效救心丸？这两种药之间究竟怎样区别呢？

一、两种药均可用于心绞痛急性发作

心绞痛为冠状动脉血流量不能满足心脏需要，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起。硝酸甘油片和速效救心丸均可用于冠心病心绞痛的治疗及预防（药品说明书）。

硝酸甘油片

硝酸甘油是救治心绞痛发作的首选药物。可用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。

用法用量：成人一次用0.25～0.5mg（半片-1片）舌下含服。每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。

如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医。在活动或大便之前5～10分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。

速效救心丸

速效救心丸也是治疗冠心病心绞痛的良药，由川芎、冰片等中药组成。具有行气活血、祛瘀止痛之功，可增加冠脉血流量，缓解心绞痛。主要用于气滞血瘀型冠心病，心绞痛。

用法用量：含服，一次4—6粒，一日3次；急性发作时，一次10-15粒。

二、两种药临床疗效有区别

为数不多的临床对照研究结果表明，在用于心绞痛急救时，无论是缓解临床症状，还是改善心电图的缺血表现，速效救心丸的疗效都不亚于硝酸甘油片，头痛、口干等副作用较少见。

特别提醒：

1、“速效救心丸”是一个带有广告色彩的商品名。对于严重的心绞痛患者，应该配合其他抗心绞痛药物。

2、无论硝酸甘油，还是速效救心丸，当怀疑急性心肌梗死时，应该尽快去医院采取相应的急救措施。

三、心绞痛急性发作时，如何二选一

虽然速效救心丸和硝酸甘油都是心绞痛急救用药，不过，它们的作用还是有所不同，使用时应该区别对待。

什么时候选用硝酸甘油？

1、心绞痛急性发作时，应优先选用硝酸甘油。

一是因为，硝酸甘油片是目前公认的急救心绞痛的有效药物, 作用确实；二是因为，硝酸甘油片起效快，舌下给药2～3分钟起效、5分钟达到最大效应；三是因为，截至目前为止，尚无偱证学验证速效救心丸与硝酸甘油等效或优于硝酸甘油。

2、当速效救心丸无效时，应选用硝酸甘油。

心绞痛发作较为频繁，且持续时间也较长，每次发作都持续10 分钟以上，如果服用速效救心丸5 分钟仍然没有效果的话，应立即舌下含服硝酸甘油。

3、脾胃虚寒的心绞痛患者，应选用硝酸甘油。

速效救心丸由川芎和冰片组成。其中冰片成分会令脾胃虚寒症状加重，这类患者不可长期服用速效救心丸。

什么时候选用速效救心丸？

1、当硝酸甘油无效时，可选用速效救心丸。

临床研究证明，由于基因多态性等因素的存在，硝酸甘油对部分心绞痛患者无效或疗效不显著。因此，当硝酸甘油无效时，可考虑选用速效救心丸。

2、当有严重低血压及心动过速时，可选用速效救心丸。

南京中医药大学的临床研究结果显示，舌下含服10粒速效救心丸，自含药起始，至含药后第5分钟均未见血压变化。另有研究结果表明，速效救心丸对心率无影响或减慢心率。

3、当存在硝酸甘油禁忌症时，可选用速效救心丸。

硝酸甘油禁用于严重贫血、青光眼、颅内压增高、肥厚型梗阻性心肌病患者和已知对硝酸甘油过敏的患者。当存在上述硝酸甘油禁忌症时，可选用速效救心丸。

4、当不能耐受硝酸甘油，可选用速效救心丸。

硝酸甘油既能扩张心脏冠状动脉, 同时也能扩张心脏周围的动脉。因此易出现起立性低血压，发生头晕甚至晕厥等。当患者不能耐受硝酸甘油，可选用速效救心丸。

四、速效救心丸，可否同时服用“伟哥”？

严禁：硝酸甘油与“伟哥”类药合用

伟哥，通用名为西地那非，属5型磷酸二酯酶抑制药，可用于治疗男性勃起功能障碍。同类药物还包括：他达那非、伐地那非等。

伟哥可增强硝酸甘油的降血压效应，两者合用可引起严重低血压。

谨慎：速效救心丸与伟哥合用

速效救心丸，长期服用不会产生耐药性，而且在改善微循环、保护心肌细胞等方面都具有较好效果。由于速效救心丸对血压影响较少，可以与伟哥谨慎合用！

特别提醒：速效救心丸中含有冰片，研究已证明：冰片不仅可以促进多种药物的吸收，而且可以增加血脑屏障的通透性。因此，当速效救心丸与伟哥合用时，应该减少伟哥的服用剂量！

五、特别提醒

必须舌下含服，不能吞服。

舌下含药是通过舌下毛细血管将药物吸收, 不经肝脏代谢就直接血液循环以迅速缓解心绞痛症状。两种药物都必须舌下含服，不能吞服。

必须坐姿，不能站立或平卧。

硝酸甘油有显著的降压作用，站立时易出现起立性低血压，发生头晕甚至晕厥；平卧则会增加下肢静脉回心的血流量，加重心肌的耗氧量，使心脏的负荷加重，延长心绞痛发作的时间。

连续含服最多3次。

如出现急性心绞痛时，立即舌下含硝酸甘油1 片，或速效救心丸10~15粒；若不见效或疗效不明显，可隔5 分钟后再含1 次，最多可连续含服3 次，若疗效仍然不明显，不可继续含服。如含服3 次，疼痛不缓解且伴大汗、面色苍白、四肢发冷等症状时，极可能是急性心肌梗死发作。

必须及时更换药物。

硝酸甘油必须在阴凉处保存，打开瓶盖后，3～6 个月就可能会失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服时，不会出现辣涩的感觉，也不会出现头胀、面红等表现。

速效救心丸中的冰片容易挥发失效，也必须在阴凉处保存。要注意药物是否变软、变黏、变色、破碎，一旦发现变质就要立即更新。若舌下含服没有昔日的麻辣感、苦辣味，或烧灼感、清凉透心感，也应迅速更换新药。

药学室  杜康彭 （供稿）