回肠代替膀胱 患者无需挂尿袋生活

近日，徐州六院为一膀胱癌患者实施腹腔镜下膀胱根治性切除术+回肠原位膀胱术。患者完全恢复健康，生活质量没受丝毫影响。该项手术开展，标志着徐州六院泌尿外科微创技术又上一个新的台阶。

五年前，确诊为膀胱癌

五年前，54岁的夏先生因为出现血尿，来徐州六院求治。门诊拟“膀胱肿瘤”收治泌尿外科病房。医师为其实施经尿道膀胱肿瘤电切术，术后病理检查为浸润性尿路上皮癌。

尽管做了肿瘤切除，随后进行严格化疗。但是癌肿就像韭菜一样，割了一茬又一茬。五年时间，就复发了三次。每次复发，泌尿外科常松主任、仇存权医师他们都为患者精心治疗，施以膀胱肿瘤电切手术，然后再辅以丝裂霉素，羟喜素碱等化疗药物膀胱灌注。虽然治疗后，患者当时症状能得到很好地缓解，但是好景不长，近日，病情又复发了。“五年复发三次，每次手术、化疗病人都非常痛苦，这次又复发，症状较重，排出的小便都是血。看到病人痛苦的表情，作为医生深感责任重大。”回忆起这五年来为夏先生治疗的历程，仇医师颇有感慨。

膀胱全切，回肠代替膀胱

这次病情复发，是在来院就诊的前一天，患者排尿时，突然发现排出小便都是血，顿感又坏事了，病情又复发了。于是赶紧来到徐州六院。

入院后，仇医师为患者做了详细诊查，CT、超声显示，膀胱三角区偏右侧占位，确定病情复发。为了尽快彻底解除病人痛苦，仇医师决定为患者实施根治性膀胱全切术。术前，仇医师为患者做了膀胱镜检查，在膀胱镜直视下，见尿道内口6-9点方向有菜花状新生物，范围4厘米，其余没见异常。了解肿瘤复发部位，充分术前准备，排除禁忌，特别邀请徐州医科大附属医院泌尿外科专家陈教授前来技术指导，为患者实施了腹腔镜下膀胱根治性切除术+回肠原位膀胱术。

“术前准备要充分，灌肠，清洁肠道。术中，把膀胱切除，截出一段回肠，将其裁剪成‘W’型，放回膀胱原位，与输尿管，尿道吻合。手术起来非常麻烦，是传统手术时间的两倍，整整六小时才完成。对术者技术和体力都是一个挑战。”仇医师介绍说。

不带管子，不影响生活质量

“传统的根治性膀胱全切术，要造瘘，病人一辈子都得带着尿管子，生活起居非常不便，而且尿袋气味难闻，严重影响患者生活质量。患者毕竟才五十多岁，不可能不参与任何社会活动。而回肠代膀胱手术，就避免了这些麻烦，不带管子，不挂尿袋，正常排尿，患者生活质量不受任何影响。更重要的是，膀胱全切，能有效防止肿瘤复发。”仇医师介绍该项手术较传统手术优点颇有自信。

该项手术，不光术前准备要求严格，术中技术难度大，术后护理也非常重要。因为术后有很多引流管。万一管道引流不畅，很容易造成感染、吻合口瘘，导致手术失败。所以术后，护理人员工作量也很大，要严密观察体温变化，保持管道的通畅。术后加强抗炎支持，加强引流管护理。

功夫没有白费，经过三周精心治疗护理，患者很快恢复健康。拔除引流管后，患者恢复了正常排尿。康复出院。“前几天患者来院复查，患者排尿完全恢复正常。效果非常满意。”仇医师自豪地说。