小脑大面积梗塞得缓解 尾随的“隐形炸弹”不容小觑

六院脑外科医生表示，由于患者无典型症状，此病极易被忽视，其后果非常危险。

患上小脑大面积梗塞已很心塞，而随后可能出现的后续病症才真正让人心悸，但是在后续病症发病前，患者并未感觉到有所不适，意识清醒，能吃能喝活动自如，也正因为如此当发病时才会让人措手不及。日前，徐州市第六人民医院脑外科收治了这样一位患者，在医生的精心治疗下病情逐步得到了稳定。

67岁的王先生，因头晕头痛入院，入院时血压高达180，最高时已达200，起初医生怀疑是因高血压引起的头晕不适。而头颅CT显示，患者左侧小脑半球呈现不规则低密度阴影，伴第四脑室受压，医生初步考虑为小脑占位。随后核磁共振确诊，王先生患有大面积小脑梗塞，已出现小脑组织水肿，但无脑积水，鉴于患者的实际情况并和家属充分沟通之后，脑外科医生们在完善手术条件的基础上，先期进行保守治疗，为患者进行颅脑减压，经过多日的精心治疗，患者的状况得到了很大稳定。

身体警报解除了，可还有一个“隐形炸弹”悬在医生们的心上，“小脑和脑干毗邻而居，由于小脑大面积梗塞导致第四脑室受压，脑室变小，压迫脑干，极有可能会引发呼吸骤停导致猝死，但由于多数此类患者一直处于意识清醒，能吃能喝的状态，所以危险性会被患者及家人大大低估。‘炸弹’一旦爆炸，患者极易出现无法挽回的后果。”果然，赵伟医生的担心成为了现实，他反复给患者及其家人告诫、沟通，可他们不以为然。甚至患者的女婿满不在乎地说：“你们医生别吓唬人了，这病人能吃能喝，也不迷糊，怎么就会突然没了呼吸甚至猝死。”对于患者家人的不理解，赵伟深感无奈，但他还是不厌其烦的一遍遍叮嘱着。随着治疗的深入，加上赵伟医生的“严防死守”，王先生的情况逐步稳定并好转，家人要求出院，在出院当天，赵伟医生仍嘱咐其家人要多留意王先生的情况，毕竟脑干受压的情况只是得到了缓解，并未完全解除，危险也许会一触即发。在赵伟医生的反复叮嘱和告诫中，家人渐渐意识到此病的凶险，表示回家一定多观察，定期回院复诊。

面对此次病例中涉及到的小脑占位和那颗“隐形炸弹”，赵伟医生解释说，从颅脑CT或核磁共振上看到的占位多为肿瘤性占位，说白了就是小脑长肿瘤了。而王先生出现的小脑大面积梗塞是导致第四脑室受压，压迫脑干的“元凶”。一般来说，当小脑梗塞面积超过50%时，则要非常注意脑干受压的情况。“脑干和小脑是邻居，中脑导水管则处于二者贴合的位置，贯穿中脑全长，与第三、第四脑室相连通。从梗阻的危险性来说，简单的可以划分为脑干＞小脑＞大脑，脑干受压会出现呼吸骤停乃至猝死，中脑导水管梗阻会出现梗阻性脑积水，这都是很凶险的。”此外，赵伟提醒，不论是小脑、大脑还是脑干梗塞，都要提防出血性梗塞。出血性脑梗塞是指在脑梗塞期间，由于缺血区血管重新恢复血流灌注，导致梗塞区内出现继发性出血，犹如一个鼓胀的气球被不断注入水流，最终的结果便是气球炸掉，其后果不堪设想。

宣传科  马萌