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小脑大面积梗塞得缓解 尾随的“隐形炸弹”不容小觑


六院脑外科医生表示,由于患者无典型症状,此病极易被忽视,其后果非常危险。

患上小脑大面积梗塞已很心塞,而随后可能出现的后续病症才真正让人心悸,但是在后续病症发病前,患者并未感觉到有所不适,意识清醒,能吃能喝活动自如,也正因为如此当发病时才会让人措手不及。日前,徐州市第六人民医院脑外科收治了这样一位患者,在医生的精心治疗下病情逐步得到了稳定。

67岁的王先生,因头晕头痛入院,入院时血压高达180,最高时已达200,起初医生怀疑是因高血压引起的头晕不适。而头颅CT显示,患者左侧小脑半球呈现不规则低密度阴影,伴第四脑室受压,医生初步考虑为小脑占位。随后核磁共振确诊,王先生患有大面积小脑梗塞,已出现小脑组织水肿,但无脑积水,鉴于患者的实际情况并和家属充分沟通之后,脑外科医生们在完善手术条件的基础上,先期进行保守治疗,为患者进行颅脑减压,经过多日的精心治疗,患者的状况得到了很大稳定。

身体警报解除了,可还有一个“隐形炸弹”悬在医生们的心上,“小脑和脑干毗邻而居,由于小脑大面积梗塞导致第四脑室受压,脑室变小,压迫脑干,极有可能会引发呼吸骤停导致猝死,但由于多数此类患者一直处于意识清醒,能吃能喝的状态,所以危险性会被患者及家人大大低估。‘炸弹’一旦爆炸,患者极易出现无法挽回的后果。”果然,赵伟医生的担心成为了现实,他反复给患者及其家人告诫、沟通,可他们不以为然。甚至患者的女婿满不在乎地说:“你们医生别吓唬人了,这病人能吃能喝,也不迷糊,怎么就会突然没了呼吸甚至猝死。”对于患者家人的不理解,赵伟深感无奈,但他还是不厌其烦的一遍遍叮嘱着。随着治疗的深入,加上赵伟医生的“严防死守”,王先生的情况逐步稳定并好转,家人要求出院,在出院当天,赵伟医生仍嘱咐其家人要多留意王先生的情况,毕竟脑干受压的情况只是得到了缓解,并未完全解除,危险也许会一触即发。在赵伟医生的反复叮嘱和告诫中,家人渐渐意识到此病的凶险,表示回家一定多观察,定期回院复诊。

面对此次病例中涉及到的小脑占位和那颗“隐形炸弹”,赵伟医生解释说,从颅脑CT或核磁共振上看到的占位多为肿瘤性占位,说白了就是小脑长肿瘤了。而王先生出现的小脑大面积梗塞是导致第四脑室受压,压迫脑干的“元凶”。一般来说,当小脑梗塞面积超过50%时,则要非常注意脑干受压的情况。“脑干和小脑是邻居,中脑导水管则处于二者贴合的位置,贯穿中脑全长,与第三、第四脑室相连通。从梗阻的危险性来说,简单的可以划分为脑干>小脑>大脑,脑干受压会出现呼吸骤停乃至猝死,中脑导水管梗阻会出现梗阻性脑积水,这都是很凶险的。”此外,赵伟提醒,不论是小脑、大脑还是脑干梗塞,都要提防出血性梗塞。出血性脑梗塞是指在脑梗塞期间,由于缺血区血管重新恢复血流灌注,导致梗塞区内出现继发性出血,犹如一个鼓胀的气球被不断注入水流,最终的结果便是气球炸掉,其后果不堪设想。

 

宣传科  马萌

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