为什么杜冷丁不用于癌痛

患者家属在办理麻醉卡时经常问，为什么杜冷丁不用于癌痛的止痛？有具体规定吗？

在世界卫生组织推荐的《医生用药指导原则》中，对于癌性疼痛治疗，杜冷丁为不推荐使用药物。具体原因有:

1.相对吗啡而言，吗啡是从罂粟中提取的菲类生物碱，镇痛作用强，杜冷丁是人工合成的镇痛药，镇痛作用是吗啡的1/10，并且持续时间较吗啡短。

2.杜冷丁在体内的中间代谢产物——去甲杜冷丁的半衰期较长，不易排出体外，长期应用会造成去甲杜冷丁在体内的蓄积，而去甲杜冷丁具有明显的神经毒性，反复给药会对中枢神经系统产生毒性作用，病人出现震颤、精神错乱、惊厥等中枢神经系统中毒症状。

3.杜冷丁只能注射给药，长期肌肉注射将造成局部肌肉组织纤维化，而使局部肌肉组织失去对药物的吸收功能。吗啡有口服(包括控缓释制剂)、注射剂、栓剂等，便于患者自行用药。

4.虽然杜冷丁的成瘾性比吗啡较弱，但连续使用1周，即可产生药物依赖性(包括生理依赖性和心理依赖性)，停药后同样会出现明显的戒断症状，表现为精神萎靡不振、全身不适、流泪流涕、呕吐，腹泻、失眠，严重者也会产生

根据调查，所有癌症患者中，51.1％－61.6％的癌症病人在遭受疼痛的折磨，即使是早期患者也有30％感觉有不同程度的疼痛，中期者达50％，而晚期则高达66.4％。在以往在大学教科书上，也认为用杜冷丁止痛见效快，不易“上瘾”，曾经是最常用的强效止痛药之一，至今很多医生仍然在给患者开这样的处方。随着时代的变迁、科技的进步，这种观点正逐渐被改变。

在一些只需临时用药的急性疼痛如创伤、胆绞痛、手术后疼痛等合理使用杜冷丁有立竿见影的效果，但在需要长期反复用止痛药的慢性疼痛如癌痛用杜冷丁则不合适。因为杜冷丁有效时间只有2.5—3.5个小时，对于长期慢性疼痛的患者必须连续不断地给药，很不方便。止痛效果差，镇痛效力只有吗啡的1／10,要达到同样的效果，需要吗啡10倍的剂量，而且用杜冷丁后再用吗啡必须增加剂量，否则无效。注射给药有创伤，长期注射造成注射部位硬化、板结，带来新的痛苦。止痛不完全，使患者长期在疼痛的阴影下生活，不断受到“我很痛苦”的不良暗示，影响了生活质量。长期使用，其代谢产物去甲哌替啶容易蓄积造成肾脏、中枢神经系统的严重损害。所以，世界卫生组织（WHO）从来就没有推荐过使用杜冷丁治疗癌症疼痛等慢性疼痛，而主张使用吗啡。

吗啡有几种剂型，WHO推荐首选吗啡口服控释剂型（美施康定）。美施康定口服以后，在一定时间内量定释放进入血液，可以维持药效12小时，让患者过上基本无痛的日常生活。口服给药是最方便的家庭给药方式，避免了注射给药必须要找医生帮助的麻烦，即使不能口服的患者经直肠或阴道给药也有相同的疗效。控释技术避免了血液中药物浓度的波动，维持在一个基本平稳的水平，既不太高带来欣快感（这样容易“上瘾” )，也不太低造成止痛失败。只要控制了病情，患者很容易就能停药。长期使用以后，出现药量越来越大的现象往往是病情恶化而不是“上瘾”的结果。实际上，“瘾君子”们不会用美施康定来“过瘾”，因为吸食它不会带来“飘”一样的快感。有研究证明，长期口服美施康定造成的“上瘾”只有0.029％－0.033％，担心“上瘾”是没有必要的。

                                                                                                         药学室 杜康彭