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当前位置：徐州六院首页 > 医疗服务
| 受理编号： 受理日期： 年 月 日 | |||||||
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申请人
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职 称
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电 话
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新药基本信息
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通用名称
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商 品 名 | ||||||
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批准文号
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质量标准编号 | ||||||
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处 方
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作用与用途
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剂 型
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给药途径
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规 格
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包 装
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采购价
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零售价
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药品生产商信息
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企业名称
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地 址
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联系人
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职 位
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联系方式
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生产许可证签发部门
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证书编号
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GMP 证书类别
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证书编号
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药品销售商信息
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企业名称
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地 址
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联系人
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职 位
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联系方式
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经营许可证签发部门
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证书编号
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GSP证书类别
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证书编号
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申请新药理由（请着重描述与在用品种比较的优势）
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申请科室主任意见：
主任： 年 月 日
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中医专家意见：
专家： 年 月 日
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药剂科意见：
主任： 年 月 日
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药物治疗和药事管理委员会意见：
主任： 年 月 日
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