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在院部正确领导下，在兄弟科室的支持和配合下，我科如期完成了原定的工作计划，现汇报如下：
充分发挥院感委员会及科室感染管理小组的作用，定期召开会议，学习院感相关知识，及时发现问题，解决问题，起到了以点带面的作用。
2、重点科室，加强管理 根据省血透中心验收标准相关要求改建了血透中心，做到了分区管理，乙肝、丙肝患者设置了隔离专用间。透析液内毒素及化学污染物检测均为权威机构检查。在省卫生厅组织专家对血透中心验收中获得肯定和好评。成为全省血透中心第一批验收合格单位。根据卫生部下发的供应中心三个强制性规范要求，对我院消毒供应中心进行了改扩建工作，结合我院具体情况重新选址，使流程既符合要求，又最大限度的利用空间,做到了布局合理，功能齐全。将全院所有器械集中清洗与集中供应，一次性通过了专家的达标验收，为“二甲”的顺利验收奠定了良好的基础。ICU室设置了感染病人专用隔离间。病室内安装了非手触式水龙头与干手设施，提高了洗手依从性。对小儿科加大了监管力度，特别强调手卫生的重要性，暖箱、蓝光车等器材常规监测。每年收治手足口病时，病房虽然设施较简陋，但是由于消毒隔离措施的落实到位，5月至8月收治的所有患儿无一例院内感染发生。对手术室加强了消毒措施的落实与人财物管理的督导。于今年7月接受防盲手术工作后，及时与护士长、手术医生、供应室等相关科室和人员沟通与协调，确保患者有最佳的治疗环境和物品供应，使近二百例手术无一例发生感染，圆满完成了任务，得到了上级和患者的好评。 胃镜中心的扩建工作经过多次考察论证安装了全套清洗设备。供应中心做到了全院所有器械集中清洗与集中供应；ICU室设置了感染病人专用隔离间，室内安装了非手触式水龙头与干手设施，每床均配备快速手消毒液，提高了洗手依从性；内镜中心经过多次考察论证，扩建后的内镜中心已于3月份完成了清洗设备的安装并投入使用；小儿科病房特别加强了手卫生、暖箱、蓝光车等器材监测，做到清洁、消毒、处置到位，班班交接；手术室重点是消毒措施的落实与人财物管理的督导。 3、规章制度，重在落实 1）全面落实江苏省制定的《医院感染管理标准操作规程（试行）》第一部分，适时给予督导。 2）进一步完善了感染管理相关制度，根据上级要求结合我院实修改制定了我院考核评估标准与细则。使感染管理工作有法可依，有据可查。采取定期质量查房与不定期专项抽查相结合的方式，将院感管理纳入到全院综合质量管理控制中去。 3）根据医疗垃圾处置的法律法规，认真做好垃圾分类与处理工作，为此制定了常见医疗垃圾分类指南，规范了处置物品放置位置与标识，垃圾袋封口全面使用了带标识的封口胶贴，使医疗垃圾出处一目了然，便于追溯。 4、卫生宣教
加强培训制定住院病人预防感染告知书，对住院病人做常识性宣教。
1）全员培训：分医务人员培训、新上岗人员与进修实习生培训和保洁员培训三个层次进行。重点学习了《手卫生规范》，《外科手术部位感染与控制技术指南》、《导管相关血流感染预防与控制技术指南》、《导尿管相关尿路感染与控制技术指南》三个技术性文件，《消毒隔离技术规范》，手足口病防治预案》，《抗菌药物临床应用管理办法》并结合抗菌药物专项整治活动方案的实施，医务人员培训：重点学习了《手卫生规范》，《消毒隔离技术规范》，《手足口病防治预案》，《甲流防治预案》及肠道传染病防治等内容并进行考试。肠道传染病防治等内容并有选择的进行了考试。 2）专科培训：指派感染管理专职人员到上级医院进修和专业技术知识培训；选派内镜室、手术室、供应中心人员参加“全国内镜清洗与感染控制技术高级培训班”学习；选派检验科人员参加细菌学检测培训。 3）专题培训：各临床科室感控小组针对医院感染横断面调查前的专项培训。 5、加强监管，监测到位 1）医院环境是保证医疗质量的主要组成部分，消毒隔离工作贯穿于所有诊疗工作的始终，要求医务人员严格执行操作规程，定期做好各项监测是保证医疗质量的关键。为此我们按规定做消毒锅生物监测105次；空气质量监测77次，手卫生（外科洗手、卫生洗手）监测74例次，高压灭菌后物品监测36次，使用中消毒液（包括灭菌液）监测36次，物体表面监测35次及透析液监测68次，均达标。 2）医院感染发病率监测，在全面开展前瞻性综合调查基础上，又开展了ICU目标性监测。于今年9月29日进行了在住患者医院感染横断面（现患率）调查，全院应调查471人，实查471人，调查率100%。其中社区感染126人，社区感染率为27%；院内感染25人，院内感染率为5.3%。符合二级医院感染率不大于8%的要求。上呼吸道感染28%，下呼吸道感染54%，胃肠道感染7%，泌尿系感染7%,腔隙性感染4%。所有院内感染病例均为散发，无感染暴发流行趋势。 4）严把一次性物品及消毒药液的进货关，共抽查证件及物品质量36次，均符合要求。 6、“二甲”复查，亮点突出
根据二级甲等医院现场评审标准，徐州市卫生局组织专家于2010年12月20、21日2011年11月6日对我院进行了全面综合质量检查。对我院进行了二甲复审。感染管理组检查了手术室、重症监护病房、血液净化室、传染病管理、医院感染管理等五大部分的内容，评价我们是：一年一变化，一年一实在，一年一丰富。特别是全员培训、督导落实各项制度和标准操作规程上做了大量的工作。主要表现：领导高度重视，层层落实，重点科室管理表现突出，手卫生措施基本规范，医务人员职业暴露的安全防护工作做的具体细致，追踪到位，为本院亮点。
根据二级甲等医院现场评审及年终质量检查标准标准，徐州市卫生局组织专家于感染管理组检查了组织领导、院感管理、重点科室（供应室、手术室、血液净化室、ICU、内镜室）管理、医疗废物管理及手术病人围手术期抗生素应用等五大部分的内容。评价我们是：一年一变化，一年一实在，一年一丰富。特别是全员培训、督导落实各项制度和标准操作规程上做了大量的工作。 主要表现： （1）领导高度重视，层层落实； （2）重点科室管理表现突出； （3）医务人员职业暴露的安全防护工作做的具体细致，追踪到位，为本院亮点； （4）手卫生措施基本规范，高危科室执行到位。 7、寻找差距，以利发展 （1）抗生素使用率仍超标。 （2）门诊洗手（干手）设施有待改善。 （3）婴儿洗澡室和新生儿病房条件有待于改善。 （4）透析室布局仍需进一步改善。 （1）抗生素使用率严重超标。 （2）门诊洗手（干手）设施有待改善。 （3）婴儿浴室条件有待于改善。 （4）手术室区域隔断。 （5）血透室乙肝区域隔断与外连廊改造。
宣传科 供稿
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