2013年，我科新项目遍地开花，相继开展了粪便轮状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、糖化血红蛋白、D二聚体、胆碱酯酶等新技术。11月份，应许多家长和医生的要求，我们又开展了粪便乳糖不耐受检查，该项目自开展以来，特异性和灵敏度都符合要求，患者满意度也比较高，现为大家介绍一下乳糖不耐受检查相关知识。

乳糖属于双糖，由一分子葡萄糖和一分子半乳糖缩合而成。乳糖是人类的主要能量来源之一，在人类特别是小儿的神经和肌肉的活动与生长发育中必不可少。乳糖能在肠道细菌的作用下生成乳酸，调节肠胃，减少异常发酵，抑制有害细菌增值。乳糖在肠粘膜表面乳糖酶或益生菌的作用下分解成半乳糖和葡萄糖供人体利用，半乳糖和葡萄糖对大脑发育异常重要。半乳糖能促进维生素K和复合维生素B的合成以及钙的吸收。各种乳制品中的糖类主要为乳糖，牛奶中乳糖含量为4.2%，其中99.8%为乳糖，人乳和羊乳中的乳糖含量分别为7%和4.6%，90%以上也是乳糖。

产生乳糖不耐受的原因有那些？

乳糖必须在小肠中经过乳糖酶水解成葡萄糖和半乳糖才能被吸收。乳糖酶缺乏的人，在饮用奶制品后，乳糖滞留在肠腔内，使肠内渗透压增高，肠排空加快，使乳糖很快排到大肠并在大肠吸收水分，受细菌的作用发酵产气，轻者症状不明显，较重者可出现腹胀、肠鸣、排气、腹痛、腹泻等症状，此为乳糖不耐受症。在我国，约有半数儿童乳糖酶活性不高，近30%的儿童会发生乳糖不耐受症。该症的发生原因主要归为以下几种。

1.先天性乳糖酶缺乏：是指自出生时机体乳糖酶活性即低下或缺乏，是机体常染色体上隐性基因所致，这一类型很少见。

2.原发性乳糖酶缺乏：又称成人型乳糖酶缺乏，是由于人类世代饮食习惯导致基因改变，发病率与年龄和种族有关，大部分人属于这种类型。

3.继发性乳糖酶缺乏：是指由于各种原因致使小肠上皮损伤而导致的暂时性乳糖酶活性低下，常见病因如感染性腹泻，机体疾病康复可后恢复正常。

4.于小儿来说，秋季多发性腹泻、细菌性腹泻会引起肠胃功能的暂时低下，乳糖酶分泌减少或活性降低，持续饮奶会引起继发性乳糖不耐受。

5.大剂量服头胞类、内酰胺类抗菌素后也会引起继发性乳糖不耐受

如何诊断乳糖不耐受？

1.氢气呼气试验

乳糖在大肠菌群的作用下发酵产生氢气，口服一定量乳糖后，测定呼气中氢气浓度，与基础水平比较，若大于20×10-4mol/L则为乳糖不耐受。但是该方法耗时约4小时，且需要很好配合，不适于小儿检查。

2.尿半乳糖检测

口服一定量乳糖后，收集2小时—3小时之间的尿液，测定半乳糖浓度，可以间接判断乳糖吸收程度。该方法耗时长，价格高，不适于一般筛查。

3.粪便乳糖定性测定

测定粪便乳糖浓度。该方法简便、快捷、可靠，价格便宜，我室目前已经开展，且收到了满意的效果。

如何预防与治疗乳糖不耐受性腹泻？

1.使用益生菌。益生菌中的乳酸杆菌等能分解乳糖同时也能提高乳糖酶的活性。

2.使用乳糖酶

目前市场上流行的乳糖酶以儿歌乳糖酶居多。儿歌乳糖酶采用葡萄糖、麦芽糊精、低聚果糖等碳水化合物组方，无刺激性，温和易吸收。大量进口优质乳糖酶的添加提高了乳糖的分解速度与能力，促进体内乳糖酶与外源乳糖酶有机结合，从而加快婴幼儿肠道恢复正常，使肠道更加有活力，有效促进了婴幼儿营养的全面吸收。

3.喝羊奶

羊奶中乳糖含量低于人乳和牛奶，而且含有丰富的ATP，可以促进乳糖分解并转化利用。

4.引用发酵奶

发酵奶中有20%-30%的乳糖已经被分解，易于消化吸收。发酵乳还能改善不耐受，效果较好。

5.少量多次饮用乳制品

少量多次使用乳制品可以刺激乳糖酶合成，减少乳糖不耐受的发生。

6.不宜空腹喝奶

奶制品与其他食物混合后，乳糖浓度被稀释，可以减轻或不出现乳糖不耐受症状。

检验科  李继刚