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近年来，由于生活水平和生活方式的改变，糖尿病发病率逐渐升高，发病年龄出现低龄化趋势，因此糖尿病的诊断成为国内外专家关注的热点。作为患者，也应该提高对糖尿病的认识，了解一下糖尿病检验项目和结果判断。
1.糖尿病分型
I型 胰岛素分泌不足
II型 患者大部分肥胖，胰岛素相对不足，胰岛素总量足够，但是分子结构或胰岛素受体缺陷，或者产生抗胰岛素抗体。
妊娠型糖尿病 由怀孕引起的糖尿病
其他类型的糖尿病 ：①B细胞功能遗传性缺陷；②胰岛素作用遗传性缺陷；③胰腺外分泌疾病；④内分泌疾病；⑤药物和化学品所致糖尿病；⑥感染所致糖尿病；⑦不常见的免疫介导糖尿病；⑧其他与糖尿病相关的遗传综合征。
2.与糖尿病诊断有关的检验项目
（1）空腹血糖
①标本采集 测空腹血糖最好在清晨6：00～8：00取血，采血前不用降糖药、不吃早餐、不运动。如果空腹抽血的时间太晚，所测的血糖值很难真实反映患者的治疗效果，其结果可能偏高或偏低。
②临床意义 多数糖尿病患者空腹血糖水平升高，胰岛素瘤患者空腹血糖水平偏低。
③为什么仅凭空腹血糖不能诊断糖尿病？多数患者空腹血糖升高，但是从表现上讲，糖尿病有空腹高血糖型、空腹血糖正常而餐后高血糖型、空腹血糖正常而餐后低血糖型以及空腹低血糖而餐后高血糖型等，因此，空腹血糖只能作为筛查指标或者治疗监测指标。
(2)餐后血糖
①临床意义 部分患者由于胰岛素基础水平正常，因而空腹血糖正常，但是由于胰岛素释放较慢，餐后血糖的下降速度较正常慢，因此，在测空腹血糖后有必要检测餐后血糖。常用的为2小时血糖，有些患者虽然血糖峰值晚于正常人，但是2小时以后仍能降到正常参考范围，因此，很多情况下也需要检测餐后1小时血糖。
②方法及适用范围 二两馒头或米饭，5分钟内吃下，1小时或2小时后测血糖。适用于已经诊断或尚未诊断出糖尿病的患者。
③参考范围
餐后2小时：3.9-7.8mol/L，餐后1小时<11.1mmol/L
（3）糖耐量试验（OGTT）
采集空腹血后，服用75克葡萄糖，测定服糖后3min、60min、90min、120分钟血糖。
①正常糖耐量:空腹3.9-6.1，30-60分钟血糖达到峰值，<11.1mmol/L，120分钟内基本回归正常，在3.9-7.8mmol/L范围内。
②糖耐量受损;轻度糖耐量能力下降，空腹6.1-7.0之间，120分钟时在7.8-11.1之间，这类人有1/3会发展为糖尿病，1/3会恢复正常，其余1/3仍为糖耐量受损。糖耐量受损患者不易发生视网膜和肾小球病变，但易发生冠心病和脑卒中。
③糖尿病 空腹≥7.0，峰值出现在60分钟后，峰值≥11.1，120分钟后≥7.8。
（4）胰岛素
①空腹胰岛素 反映胰腺的基础分泌水平。
②餐后胰岛素 反映胰腺对应激状态的反应性，同时也反映胰岛细胞的功能，但是比较粗略。
③胰岛素释放试验 胰岛素释放试验是让患者口服葡萄糖或用馒头餐使血糖升高而刺激胰岛β-细胞分泌胰岛素，通过测定空腹及餐后0.5小时、1小时、1.5小时、2小时、3小时的血浆胰岛素水平，作出曲线，了解胰岛β-细胞的储备功能，从而有助于糖尿病的早期诊断、分型和指导治疗。根据曲线形状可以分为三种：
胰岛素分泌不足型：曲线呈低水平状态，胰腺破坏严重，需终生依赖胰岛素。
胰岛素分泌增多性：二型糖尿病，曲线上升迟缓，需服用降糖药。
胰岛素释放障碍型：空腹胰岛素和正常相似，血糖或食物刺激后胰岛素上升迟缓，峰值也低于正常，使用磺脲类药物治疗比较好。
④胰岛素敏感试验：根据空腹血糖和空腹胰岛素计算胰岛素敏感指数和抵抗指数，以此评价胰岛素的敏感性。
（5）C肽
C肽（C-Peptide）又称连接肽，是胰岛β细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体——胰岛素原。一个分子的胰岛素原经酶切后，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽。胰岛素的测定受外源性胰岛素、胰岛素抗体以及肝脏对胰岛素代谢分解的影响，而C肽不受这些因素的影响，更能反映胰岛素的合成状况。
①空腹C肽 反映胰岛素的基础合成状况，偏低说明胰岛素合成较少。
②餐后C肽 反映胰岛素的合成与释放能力。较低说明胰岛细胞严重受损，对血糖变化响应较慢。
③C肽释放试验 类似于胰岛素释放试验。
3. 项目选择
健康体检，建议测空腹血糖；对于疑似患者，建议检查项目为OGTT；餐后1小时和2小时血糖检查也可以选择，但比较粗略，因为每个人的用餐量不同。初次确诊患者，建议选择OGTT和胰岛素释放试验，便于分型，以利于临床药物选择；已经使用过胰岛素的患者，建议选择OGTT和C肽释放试验，以便于排除胰岛素的影响，利于临床分型和药物选择。
检验科 许峰
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