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房守军，普外科主任医师，后备学科带头人，1989年毕业于扬州大学医学院临床系。曾在北京协和医院血管外科进修，从师与我国著名血管外科专家汪忠镐院士，擅长血管疾病的诊断与治疗。2003年在上海复旦大学附属中医院进修，擅长肝癌、胆道肿瘤、胰腺癌、胃肠道肿瘤及乳腺肿瘤等方面的诊断与治疗，在腹腔镜方面占有优势，发表论文8篇。
就最近应用于大隐静脉曲张的临床路径与传统治疗的相关问题，请房主任作出相应的解答：
大隐静脉曲张的病因、症状、预防措施
房主任：下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。本病多见中年男性，或长时间负重或站立工作者。本病未破溃前屑中医“筋瘤”范畴，破溃后屑“臆疮”范畴。下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。病因如下：
静脉壁薄弱和瓣膜缺陷
静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。
静脉内压持久升高
静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害，但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。
年龄性别
由于肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力，青春期前身体不高，故静脉口径较小，均可防止静脉扩张，所以尽管30岁前有患严重静脉曲张，但大多数是随年龄增大，静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力，症状加剧迫使患者就医。
静脉曲张以女性多见，可能由于妊娠能诱发或加重静脉曲张。但在没有妊娠的女性，其发病率也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是女性骨盆较宽大，血管结构过度弯曲以及月经期、妊娠期和绝经期时均可使骨盆内的静脉增加充血。妊娠期易发生静脉曲张的另一原因是由于妊娠期四肢浅静脉的张力降低，使其易于扩张，这种情况在产后可恢复。
症状：
1．表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤曲张呈团状或结节状;
2．腿部有酸胀感,晚上重，早上轻皮肤有色素沉着,颜色发暗皮肤有脱屑.瘙痒。足踝有水肿；
3．有腹水.肝脾肿大。呕血.黑便。双下肢广泛水肿患肢疼痛，运动时加剧,有时静止时疼痛，夜间加重
4．肢体有异样的感觉,肢体发冷，肢体潮热,患肢变细，变粗皮肤有针刺感.奇痒感。麻木感.灼热感;
5．表皮温度升高,有疼痛和压痛感；
6．趾(指)甲增厚。变形.生长缓慢或停止;
7．坏疽和溃疡产生。
预防措施：
避免长期站立，保持大便通畅，避免引起腹内压增高的因素
传统的大隐静脉曲张治疗措施与临床路径的异同
房主任：1、手术疗法：包括大隐静脉高位结扎术、剥脱术和交通静脉支结扎术等，效果稳定，不易复发，目前作为治疗大隐静脉曲张首选。
2、压迫治疗法：症状轻者使用医用弹力袜促使下肢静脉血回流，缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力。弹力袜最好是在清晨尚未起床时穿上，直到夜间上床后再脱掉。缺点是不能根治。 3、硬化剂治疗：将高张性溶液注射到曲张的静脉，破坏血管内膜，使其封闭后机化吸收。缺点是复发率高，易引起深静脉堵塞，现已摒弃使用。 4、激光治疗：通过腔内激光破坏血管内膜，使其封闭后机化吸收。优点：手术创伤小、恢复快。不足：费用高，治疗不彻底。
术后治疗：抗炎、活血、改善血管的药物应用，必要时补液，抬高患肢20度，弹力绷带包扎固定，麻醉清醒后即可以做功能锻炼，术后第二天可以下床活动。
临床路径标准住院日是7—10天，用药减少，减轻患者的经济负担。
大隐静脉曲张的健康知识：
房主任：1、平时应进行适当的体育锻炼，增加血管壁弹性,坐时双膝勿交叉过久，以免压迫、影响静脉回流。卧床时抬高患肢30-40度角，以利静脉回流。
2、保持大便通畅，防止便秘，避免长时间站立和过多的负重，肥胖者应有计划地减轻体重。嘱其戒烟并说明原因。 3、避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物。
4、局部皮肤如已出现变薄、光亮、汗毛稀疏等，应注意保护。尤其是糖尿病病人，以免破损后形成慢性溃疡，不易愈合。观察肢端血运情况，了解疼痛性质, 必要时给予镇痛剂。
5、缚扎弹力绷带或穿弹力袜，应用前，先躺下并抬高患肢。 6、如手术，为避免术后发生切口感染，应做好充分的皮肤准备，保持皮肤清洁，尽量做到无湿疹及溃疡创面。如患有慢性溃疡，应创面湿敷，抬高患肢，待溃疡好转、创面清洁后手术。 7、术后抬高患肢，重视患肢的活动，以促进静脉回流和切口愈合。术后第二日开始做足背伸屈活动，每日3-4次，借助腓肠肌群的收缩挤压，以利深静脉血液的回流，术后2-3日可下床活动。弹性绷带松紧要适宜，维持2周方可拆除。卧床期间做足背伸屈运动，争取早期下床活动，促进下肢静脉回流，以免下肢深静脉血栓形成。 8、出院后继续应用弹性绷带或弹力绷带1-3个月，并可逐步增加活动量。指导患者宜进高热量、高维生素、高蛋白易消化饮食，如瘦肉、鱼、虾、蟹、水果、蔬菜，禁食坚硬、刺激性大的食品。机体抵抗力提高，手术切口愈合好。
普外二 赵丹
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