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肺栓塞是一种严重危害人类健康、死亡率很高的疾病，有关资料表明，肺栓塞漏诊率较多，正确诊断，有效治疗，可明显改善预后，值得引起重视。十六排螺旋CT血管成像（CTA）检查，在目前是最有效、最方便的检查方法。
患者某某67岁，2011年6月因心悸，突然感觉剑下不适，眼发花，平卧后持续半小时，症状缓解，曾在多家医院拟诊冠心病、高血压、心律失常，治疗后上述症状反复发生。临床体征及实验室检查，颜面口唇发紫，两肺闻及啰音，心电图显示，心律失常，房颤。心脏彩超显示，右心房及右心室稍大。血气分析显示，低氧血症，双下肢彩超显示，左侧腓肠肌间小静脉部分梗塞可能，肺CTA显示，两侧肺动脉多发血栓形成，进行抗凝治疗好转。
肺栓塞包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞，羊水栓塞，空气栓塞，肿瘤栓塞，常见多发是肺栓塞症，采取CTA能够诊断。肺血栓栓塞症，是肺动脉分支被血栓堵塞后引起相应肺组织供血障碍，大多数栓子源自于下股深静脉血栓。久病卧床、妊娠、外伤、手术后、心肌梗塞、心功能不全和抗血栓因子—Ⅲ缺乏是发生肺栓塞的主要原因。
多数肺栓塞病人无特殊临床症状，仅有轻微的不适，部分病人可表现为突发胸痛，呼吸困难，发绀，咳嗽，咯血，肺动脉分支或主干栓塞或广泛的肺小动脉分支栓塞，可以引起急性右心衰竭，休克，死亡。多数肺栓塞发生在叶、段以下肺动脉，两侧发病、多分支血管发病。血栓可部分或完全阻塞，血管腔较大血管以不完全阻塞多见，肺栓塞的病理改变，取决于肺血液循环状态和栓子大小及数目。
十六排螺旋CT血管成像检查方法：经手臂静脉注入造影剂，增强扫描取得轴位图像，采取多层重建，冠状位，矢状位等图像，有利于观察表现。影像学表现是：急性肺栓塞直接征象，(1)肺血管腔内充盈缺损，和血管完全阻塞，中心性充盈缺损于管腔中心，附壁性充盈缺损与血管壁相连，是急性肺栓塞的典型表现，血管内充盈缺损引起管腔狭窄。（2）血管完全阻塞，血管腔截断，阻塞端多种形态如杯口状、隆起状。间接征象肺血减少“韦斯特马克征”，局部透光度增强，纹理纤细。体积缩小，右房扩大，右室肥厚及心包积液。
慢性肺栓塞表现：血管腔充盈缺损与血管完全阻塞，栓子位置偏心性，与血管壁延续，可见血管狭窄，血栓有钙化等。间接征象：血管壁不规则呈结节状，血管突然狭窄，远侧血管变细，近端血管增粗呈截断征象，合并肺动脉高压，支气管动脉扩张，侧支循环建立。
十六排螺旋CT血管成像损伤小，操作简单，病人容易接受，价格便宜，风险低，并发症少，诊断效果好，对于明确有无肺栓塞很有实用价值。随着人们对肺栓塞认识提高和重视，作为目前最好的检查方法，将被广泛应用。
CT室 闫殿臣
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