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4月初我省一些地区人感染H7N9禽流感疫情发生后，徐州市卫生局指定我院为铜山区人感染H7N9禽流感定点收治医院，我院高度重视，按照省卫生厅、市卫生局的要求，迅速部署安排各项防控措施。
1、加强组织领导和成立专家组
为切实加强人感染H7N9禽流感防治工作的领导，有效应对可能出现的人感染H7N9禽流感疫情，切实保障公众健康，维护社会稳定，我院迅速成立了由张永院长任组长的人感染H7N9禽流感疫情防治工作领导小组，副院长任副组长，各职能科室负责人为小组成员。
组建院内医疗救治专家组，医疗救治专家组由我院呼吸科、儿科、重症医学科、院感科、检验科、医学影像科、药剂科等相关专家组成。负责对人感染H7N9禽流感疑似、确诊病例的医疗救治工作。
2、组织开展人感染H7N9禽流感诊疗方案、医院感染控制等技术培训，提高医疗救治、医院感染预防与控制能力和水平。2013年4月9日下午我院举行人感染H7N9禽流感防控知识培训，培训内容：（1）国家卫生和计划生育委员会印发的《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第l版)》(卫发明电〔2013〕5号。（2）《人感染H7N9禽流感疫情防控方案(第一版)》(卫发明电〔2013〕9号。（3）江苏省卫生厅印发的《江苏省早发现早治疗人感染H7N9禽流感病例分级实施方案(2013年第1版)》。积极组织院专家组成员参加国家卫计委及省卫生厅组织的视频培训，培训结束后及时将视频课件向全院医务人员培训，国家卫生和计划生育委员会《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第2版)》下发后再次组织学习。
3、开展发热伴流感样病例及不明原因肺炎等疫情监测、信息报告和实验室检测。我院制定人感染H7N9禽流感病例诊治流程，加强预检分诊工作，优化发热门诊布局，做好发热病人门诊登记，详细记录病人信息（详细住址、电话、症状及流行病学史），每天安排专人下科室收集各科诊治发热病人信息并进行汇总按照要求进行报告。
4、积极筹措资金购置防护设备、备用药品、检验试剂等。我院新购置标准防护服10套，N95口罩20附，胶体金、甲流通用引物等检测试剂各50份，达菲50盒，预留床位20张，为有效防治人感染H7N9禽流感疫情做好物资储备。
人感染H7N9禽流感问答
一、H7N9禽流感病毒特征是什么？
流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。其中，甲型流感依据流感病毒血凝素蛋白（HA）的不同可分为16种亚型，根据病毒神经氨酸酶蛋白（NA）的不同可分为9种亚型，HA不同亚型可以与NA的不同亚型相互组合形成135种不同亚型的流感病毒，如甲型H1N1流感病毒、H5N1高致病性禽流感病毒，禽类特别是水禽是所有这些流感病毒的自然宿主。 H7N9禽流感病毒是其中的一种，以往仅在禽间发现，但未发现过人的感染情况。这次发生的人感染H7N9禽流感疫情是我国首次发现的新发人畜共患传染病，病人感染后会出现严重肺炎，症状包括发烧、咳嗽、呼吸困难等。根据流感的平均潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
二、人感染H7N9禽流感传染源是什么？
传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,及其分泌物或排泄物，但具体的传染来源还不明确。
三、人感染H7N9禽流感传播途径有哪些？
传播途径为经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。尚未证实该病毒具有人与人的能力。现阶段高危人群，主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。
四、人感染H7N9禽流感有什么样的临床表现？ 患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。不过，对于感染H7N9禽流感病毒后可能产生的全部症状的认知仍是有限的。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。
临床上实验室检查：血常规表现出白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。血生化检查：多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。
病原学检测：一、核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用real time PCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸。二、病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。胸部影像学检查：发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。 五、人感染H7N9禽流感如何诊断呢？
根据患者流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。流行病学史指：发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。
诊断标准。一、疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。二、确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。三、重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。
鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。
六、人感染H7N9禽流感如何治疗呢？
治疗主要采取以下几个方面： 一是对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。二是对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。三是抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。四是中医药治疗。五是加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。六是重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。
目前还没有针对H7N9禽流感病毒的疫苗。实验室测试显示H7N9禽流感病毒对于神经氨酸酶抑制剂敏感（奥司他韦和扎那米韦）。当在病程初期给病人使用这些药物时，它对于治疗季节性流感病毒和甲型H5N1流感很有用，但是目前还没有将这些药物用在治疗H7N9流感病例上的经验。
七、猪肉会感染上这种病毒吗？ 目前只在禽类，特别是野禽中发现H7N9型流感病毒的存在，猪肉中还没有发现。 八、这个病，由什么引起的?我们平常要注意些什么?
该病是感染甲型H7N9禽流感病毒引起的，平时预防该病注意不要接触和购买病死禽类和鸟类，接触和宰杀禽类后要洗手，家庭烹制禽类要生熟分开。
九、只要感染H7N9禽流感都是重症吗？
目前收住院治疗的H7N9禽流感患者多为重症，主要原因是患者就诊时较晚，已发展到重症肺炎而收住院治疗，对这些重症患者进行了病原学检查，发现为H7N9禽流感病毒感染所致。已确诊的患者中也有病情较轻的情况。再则，这是一种新出现的H7N9禽流感病毒感染人的疾病，对其了解尚不全面。目前还没有统计学资料提示病情轻重的分布情况。但及时就诊，早期诊治，可减少重症的发生，改善预后。 十、日常生活中怎么预防感染？
1、健康的生活方式对预防该病非常重要。平时应加强体育锻炼，多休息，避免过度劳累，不吸烟，勤洗手；注意个人卫生，打喷嚏或咳嗽时掩住口鼻。
2、保持室内清洁，使用可清洗的地垫，避免使用难以清理的地毯，保持地面、天花板、家具及墙壁清洁，确保排水道通畅；保持室内空气流通，应每天开窗换气两次，每次至少10分钟，或使用抽气扇保持空气流通；尽量少去空气不流通的场所。
3、注意饮食卫生，进食禽肉、蛋类要彻底煮熟，加工、保存食物时要注意生、熟分开；养成良好的卫生习惯，搞好厨房卫生，不生食禽肉和内脏，解剖活（死）家禽、家畜及其制品后要彻底洗手。
4、发现疫情时，应尽量避免与禽类接触；公众特别是儿童应避免密切接触家禽和野禽。
5、注意生活用具的消毒处理。禽流感病毒不耐热，100℃下1分钟即可灭活。对干燥、紫外线照射、汞、氯等常用消毒药都很敏感。
6、若有发热及呼吸道症状，应戴上口罩，尽快就诊，并切记告诉医生发病前有无外游或与禽类接触史。
7、一旦患病，应在医生指导下治疗和用药，多休息、多饮水，注意个人卫生。
十一、戴口罩有用吗？
H7N9禽流感病毒通过接触和飞沫传播，戴口罩可以有效防止含有病毒颗粒的污染物接触到口鼻部位，对预防禽流感有一定的作用。 十二、 H7N9禽流感，居民生活中该如何防治？怎么判断？有没有食物禁忌？
在禽流感流行期间，避免购买和宰杀活禽；不到禽鸟类养殖的地方参观游玩；不食用未煮熟的禽肉；注意个人卫生，勤洗手。
十三、人感染H7N9禽流感初期和一般流行感冒初期症状一样吗？有区别吗？
人感染H7N9禽流感初期的症状与一般流行性感冒的初期症状有类似之处，比如高热、咳嗽、乏力等。但还是有些特点，如高热持续，按一般感冒治疗高热仍不能退；上呼吸道卡他症状不明显（流鼻涕、打喷嚏等）；咳嗽明显，但痰液少，不及时治疗病情变化快，很快出现胸闷、气喘等。因此，一旦出现上述表现，应及时就医，以免延误病情。
十四、 吃板蓝根、金银花、玉屏风之类的真的有预防效果吗？ 此类中药对部分感冒患者有一定的治疗作用，但不作为预防用药。H7N9禽流感病毒第一次感染人，是一种新的疾病。目前尚无循证医学证据证明这些药物对人感染H7N9禽流感病毒有预防作用。
十五、防治人感染高致病性禽流感的关键是什么？
防治人感染高致病性禽流感关键要做到“四早”，指对疾病要早发现、早报告、早隔离、早治疗：
早发现：当自己或周围人出现发烧、咳嗽、呼吸急促、全身疼痛等症状时，应立即去医院就医。
早报告：发现人感染高致病性禽流感病例或类似病例，及时报告当地医疗机构和疾病预防控制机构。
早隔离：对人感染高致病性禽流感病例和疑似病例要及时隔离，对密切接触者要按照情况进行隔离或医学观察，以防止疫情扩散。
早治疗：确诊为人感染高致病性禽流感的患者，应积极开展救治，特别是对有其他慢性疾病的人要及早治疗，经过抗病毒药物治疗以及使用支持疗法和对症疗法，绝大部分病人可以康复出院。
十六、市场上的鸡、鸭、鸡蛋等能吃么？
正规市场上出售的合格禽类及其产品当然能吃。到目前为止，我省各地未发现禽类禽流感疫情。只要在进食前加工到位即煮熟煮透、生熟分开，不食用病死禽，进食禽类及其产品是安全的。禽肉彻底做熟将可灭活禽流感病毒，确保禽肉在制品中心达到70℃（“滚烫”），蛋黄不应是流淌的或液体状，既可放心食用。
医务科 高超
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