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一、医院概况：
徐州市第六人民医院（铜山区人民医院、江苏省人民医院技术支持医院、徐州医学院教学医院）是一所集医疗、教学、科研为一体的二级甲等综合医院。医院荣获省卫生厅新技术奖二项、徐州市科技进步奖二项。年初荣获“徐州百姓最信赖医院”、“人民满意医院”等殊荣。
医院现有在职职工627人，卫技人员514人，高级职称72人（主任医师23名、副主任医师49人），占卫技人员14%；中级职称222人，占卫技人员43%；初级职称220人，占卫技人员43%。硕士研究生13人、徐州市拔尖人才2名。拥有医学院聘任兼职副教授26人。
医院拥有大型医疗设备16排西门子螺旋CT、飞利浦iU22彩超、DR、美产GE彩超、电子胃镜、电子支气管镜、结肠镜、膀胱镜，体外碎石机、全进口麻醉机、进口全自动血液分析仪等大型医疗设备。
医院设20个临床科室、15个医技科室、10个职能科室；住院部设13个病区，560张病床。1—3季度：门急诊接诊106196人次，同比减少0.3%；出院10937人，同比增长13.04%；住院3362人次，同比增长19.30%；床位使用率92.2%，同比增长5.45%；病人平均住院日10.87天，同比下降4.12%。门诊人均收入费用161.71元，同比增长0.73% ；住院人均费用6760.72元，同比增长3.93%，扣除物价上涨因素，基本平稳；药占比51.62%，同比增长0.12%；业务收入9050.94万元，同比增长10.65%。1—10月份手术4466台次，其中：甲类手术：25例；乙类手术：1340例；丙类手术：1969例；丁类手术：910例；腹腔镜手术：222例。
二、2011年1-3季度工作完成情况:
医院以开展“三好一满意”活动为契机，改善医疗服务，保证医疗质量；以重点专科创建为抓手，加快学科建设和人才培养；以文化建设为主线，提升医院品牌形象；以卫生资源优势为依托，发挥区域性龙头作用，促进医院全面发展。
（一）强化领导，科学管理。
院领导一班人精诚团结、开拓进取、各负其责、分工协作，坚持工作有计划、有安排、有布置、有检查、有落实。每周一院班子成员召开院务会，分管领导将一周来的工作进行汇报，集体讨论一时难以解决的问题，找出问题的处理办法同时布置下周工作。每月两次的周三办公会上，职能科室负责人参加，汇报上月工作总结及下月工作计划，重大事宜及重大开支情况全部由院办公会上集体研究决定。周四下午将办公会上研究的内容在中层干部会议上传达。周五早上7：30科主任将会议内容传达至每位职工。
医院积极开展“治庸问责”活动，全面实施科主任责任制管理模式。根据年初制定的计划，各科室主任与院部签定了目标责任状，实现责权利与目标考核管理，强化中层干部管理能力和执行能力。
院办专门成立了督办科，针对副院长分管的工作、职能科室的计划落实、周五晨会反映上来的问题、院总值反映的情况、院部临时决定的重大事项等进行全程督办，每月将督办的内容及时向院长汇报。
院办公室经常代表院长到新入院的病人床前看望慰问，切实帮助解决一些问题和难题。
逐步完善和建立各项规章制度、操作规程、服务流程等，逐步实现医院管理的信息化、规范化、科学化、制度化，修订完善了《关于进一步加强医疗质量管理的实施办法》《外出参加学术活动管理规定》，《行政总值班制度》、《继续教育管理规定》、《奖惩制度管理规定》、《各种假期管理规定、《医疗质量考核补充规定》》以及日常的请假、签到、会议等一系列制度性文件及办事流程。
（二）加强行风建设，加大查处力度。
一是邀请纪委检察部门到我院举行警示教育讲座；二是利用院务会、院办公会、院周会等时间对院领导、中层干部及广大职工进行预防商业贿赂和行风建设方面的思想教育；三是积极参加上级部门组织的警示教育电视电话会议，从严要求，按章办事，杜绝违规、违法行为的出现。四是实行“患者投诉零容忍”制度，加大行风检查力度。
今年，行风办围绕“三好一满意”活动，着重做好以下几方面工作：
1、加强职业道德教育，聘请省院专家张石江教授讲授《医务人员人文素质浅谈》，使全院职工受益匪。分别于6月13日、9月30日对全院职工进行了职业道德灌输教育考核，使全院职工精神面貌焕然一新，服务更加热情周到，满意度调查，全院综合满意度达98﹪；
2、认真听取院外行风监督员和病陪人意见及建议，召开了1次院外行风监督员座谈会和3次病陪人座谈会，并及时采纳了很多建议、解决了很多问题，拉近了医患关系；
3、广泛开展患者满意度调查和出院病人回访活动。公开服务承诺、公开监督电话、公开价格信息、公开医务人员执业信息，每月通过患者满意度测评、出院患者回访等方式，促进医疗服务质量持续改进。坚持每日对门诊、住院及出院病人进行随访，对存在问题及时进行整改后进行复查；
4、落实患者投诉归口受理，及时登记备案，努力做到患者投诉有专人接待，对患者不满意之处进行调查核实和落实整改，限时答复。1—10月份，有效投诉2起，分别给予全院通报批评，科室经济处罚。
5、每月不定期下基层检查服务规范，对检查结果进行通报，1—10月共通报违反服务规范人次53人次，并给予经济处罚。
以上工作的开展，使我院行风工作得到了较大的改善，患者满意度不断提升，1—10月全院共收到表扬信1122封，拒收红包35900元，锦旗18面，均给予奖励，并在院报给予表扬。
（三）全面改善医疗护理质量，切实保障医疗安全
医疗方面：
以开展“医疗质量万里行”活动为载体，持续改进医疗质量，确保医疗安全。
医疗安全是医院管理工作的重中之重，加强医疗安全管理是保障患者健康和生命安全的前提。根据省卫生部提出“三好一满意”活动中的“质量好”的要求，继续深入“以病人为中心”，以提高医疗质量为主题的医院管理年活动。今年是医院“内涵质量建设年”，院部组织了全院卫生医疗安全专项检查，提高医疗质量，确保医疗安全。
1、 坚持依法执业，严格规范管理。
认真贯彻各项政策法规，严格实施医疗技术准入管理；认真执行和落实医疗技术准入制度和手术分级分类管理制度；严格按执业许可证确定的诊疗范围开展工作，无超范围行医等不规范行为；组织学习《执业医师证》、《护士管理法》和《医疗事故处理条例》等内容，增强依法行医意识。
2、 认真贯彻落实“14项核心制度”，基础质量得到提高。
每周二下午由院长带队，全体医疗质量管理人员及部分职能科室负责人参加的业务行政大查房，对台账、住院病历书写质量、门诊病历、辅助检查、三合理、医患沟通、后勤保障等方面逐项检查，发现问题及时告知当事人及科主任，随时进行整改，并以简报形式通报全院，医疗质量不断提升，有效地遏制了医疗纠纷的发生。
医院建立了临床医技科室和临床科室沟通制度，床位医护责任沟通制和手术患者主刀医生沟通制，医务科日常工作巡查制度。监督和检查各项核心制度的落实情况。
科室坚持晚查房和科主任无假日查房，切实提高查房质量，通过努力将医疗纠纷降到最低，保障医疗安全。
医务处坚持每天下病房，了解急危重及疑难疾病患者，发现问题及时协助科室讨论处理。出台了医疗纠纷处理流程，科室负责人及当事主动介入医疗纠纷的调处，取得了与患者的有效沟通。
3、 严抓“三基三严”训练，基础技能得到提升。
加强青年医务人员“三基”、“三严”培训及考核，开展岗位练兵和技能竞赛。举办“二甲医院”复审“三基本”理论考核迎考模拟考试两次，参考率达100%。对23名不合格医务人员进行补考，通过补考后全部合格。
4、 建立健全门急诊医疗质量管理制度，门急诊服务质量得到提升。
医院在门诊实施了预约诊疗服务，积极推进窗口、出院、电话、短信、网络等方式预约。一站式服务中心加强预约诊疗管理，确保预约成功率，加强对专科、专家门诊的管理，推行了专家门诊“全日制”。急诊科进一步完善了危急重症患者救治的“绿色通道”。
5、 申报二类技术准入，提升医疗技术水平。
完成了超声乳化技术、麻醉科“全身麻醉技术”、“神经阻滞诊疗技术”；呼吸内科“纤维支气管镜诊断治疗技术”等医疗技术准入上报。
6、 认真实施临床路径工作，促进医疗质量管理科学规范。
根据上级主管部门要求，在下列科室组织实施临床路径开展，今年，共开展8个病种：胸外科：食管癌、自发性气胸；泌尿外科：精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液；普外科：大隐静脉曲张；妇产科：卵巢良性肿瘤；骨科：股骨干骨折；肾内科：急性肾盂肾炎。
7、 开展抗菌药物临床应用专项整治活动，促进各科室合理用药。
按市局要求，严格按抗菌药物临床合理应用的有关规定，加强抗菌药物购用管理，举办合理用药讲座，提高全院医护人员对合理用药的认识；按抗菌药物分级目录，落实了抗菌药物的分类及管理，同时，加大了对合理使用抗菌药物的监督管理，重点加强对切口手术患者预防使用抗菌药物的考核力度，对不符合规范的与考核严格挂钩。
护理方面：
1、医院高度重视人才培养，鼓励护士长参加各种护理管理学习班，更新管理理念，提升管理技巧。今年以来，有3名护士长参加国家级护理管理学习班、7名护士长参加了省护理学会举办的三期优质护理专题护理管理学习班、有8名护士长参加了市局举办的护士长岗位培训，并取得了上岗证。
2、为加强年轻护士技能培训，提高年轻护士的素质，深入推进优质护理，根据市局《年轻护士素质提高行动》的要求，自今年2月份起对2009、2010年上岗的38名护士采取补课的形式集中培训，分组带教，集中考核。在庆5.12国际护士节活动中，我院开展了年轻护士护理理论知识及技能竞赛活动。
3、重视专科建设，培养专家型临床护士，是我院护理工作的一大亮点，选派内分泌科护士长参加为期一年的糖尿病专科护士培训，并于8月份成立了我院第一个护理专业小组-糖尿病护理小组，规范了院内糖尿病患者的护理。同时积极选送急诊科、ICU 护士参加市急诊急救、ICU专科护士的培训。
4、全面实施责任制整体护理，落实小组责任制的工作模式。积极探索科学合理的排班模式，在普外科率先实施责任护士与床位医生联合查房，在护理工作高峰时段的保证护理人力资源配置，确保优质护理的实施。
院感方面：
1、建立健全院感管理网络机制，定期召开院感委员会会议。根据病区重置情况，完成了相关科室感控小组成员调整工作，适时召开科室感染管理小组会议，及时布置各项工作，同时进行了相关培训。
2、加强自查自纠，完善薄弱环节。为了院感工作的持续改进，我院开展了院感管理的自查自纠工作，详细梳理了我院院感存在的问题，并将自查自纠情况及整改措施及时上报市局；根据医疗废弃物管理规定统一部署，结合我院具体情况，完善了各诊疗单元处置室的规范管理，标识明确。
3、定期做好各种培训：在全院范围内学习了《手卫生规范》、《医疗废弃物分类与处置》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南》、《江苏省医疗卫生机构医疗废物管理规定（试行）》；对新上岗护理人员、实习生及保洁工进行了重点培训。
4、完成了重点科室重点监管：对消毒供应中心、手术室、内镜室、门诊小手术室和病理科进监管，使其符合院感要求。。
5、开展了ICU目标性监测和横断面调查工作。
6、加强医疗废物管理，参与督导医疗废弃物暂存地的改建论证工作。
7、按照《医院消毒技术规范》完成了各项监测和检查督导工作。
（四）以“三好一满意”活动为契机，提升医院整体服务水平。
按照上级文件要求成立了领导小组，分解任务，分工明确，责任到科室，责任到人，有部署，有检查，有督促。
上半年我们结合行风建设的实际和日常服务中出现的不良现象，在全院范围内开展了争创“人民满意医院”、争做“人民满意医生”、“群众满意窗口”、“门诊窗口百日优质服务竞赛”、创建“优质护理服务示范病区”及职业道德灌输教育等活动，取得了较好成效。窗口科室落实服务承诺、改进服务流程。门诊实行预约诊疗服务，利用多种预约方式，提供24小时涵盖全部专业的预约诊疗服务。近期门诊部党支部在门诊率先开展了“亮身份、树形象、践承诺”活动，亮出共产党员的身份，树立共产党员的先锋模范带头先进形象，自觉接受群众监督，践行服务承诺，让群众满意。
为缓解患者住院难、住院条件差的局面，今年四月份将行政办公楼搬出，扩建了2个病区，调整了4个病区，由原来的11个病区增加到13个病区，新开展了CCU病区，设病床11张。医院总床位数由原来的435张增加到560张，住院环境及条件明显改善。门诊科室进行布局上的调整，使患者就诊就医流程尽可能合理，方便患者就医
（五）加强120急救中心、急诊科建设，组建24小时生命救援队：
作为铜山区医疗救护中心，承担着铜山区130万人及周边居民的急救任务，对急危重患者实施救治。开通了急救绿色通道，组建了由120急救中心、急诊科及临床医生组成的生命救援队，最大程度的为患者排忧解难，保障急危重患者的救治。
（六）充分发挥区中心医院龙头作用：
我院作为全区的医疗服务中心，承担着全区医疗、急救、教学、预防保健等综合卫生服务。今年，我们不定期举办讲座20余次，培训人员800余人次，下乡义诊十余次，出派专家60余人，为乡镇卫生院开展讲座、病例讨论、业务查房，指导手术。另外，每年从乡镇卫生院选拔优秀的业务骨干来院进修学习，指派中青年技术骨干到乡镇卫生院对口帮扶。
我院与乡镇卫生院建立了双向转诊制度，对不能在乡镇卫生院诊治的急危重患者，可直接转至我院救治，进入恢复期建议回到当地乡镇卫生院康复治疗，形成了区乡一体化管理格局，方便了群众就医，有效缓解了农民医疗费用负担过重的问题。
（七）加快推进以“电子病历”为核心的信息化工程建设：
按照省市文件要求，完善了以电子病历和医院管理为重点的信息化网络建设。根据《卫生部关于开展电子病历试点工作的通知》（卫医政发【2010】85号）和《省卫生厅办公室关于印发＜江苏省电子病历试点工作＞的通知＝（苏卫医【2010】121号）要求，我院与今年下半年开始开展实施以开展“电子病历”应用为核心的医院信息化建设。由于我愿信息化基础比较薄弱，较开展电子病历存在很大差距，为了尽快开展电子病历，本着节省原则，医院决定分五个步骤进行实施。第一步，医院机房建设及网络布线工程，约需资金38.6万元。第二步，HIS系统升级改造，约需资金24.5万元。第三步，服务器添置，需资金65万元，第四步，电子病历及临床路径招等标采购约需资金115万元，第五步，电脑及打印机等终末设备采购约需资金60万元。整个信息化工程，需资金303.1万元。各项具体改造工作正在按照合同规定日期进行。
（八）加强医院文化建设和形象宣传，提升医院知名度。
加强医院文化建设，积极创建学习型医院，精心打造六院服务品牌，持续开展“仁爱、敬业、务实、进取”的医院精神教育，充分发挥新闻媒体的舆论和导向作用，密切关注医院新技术、新项目的开展，展示我院医疗实力，展现医务人员新风采，倾力打造六院服务品牌，扩大我院在全社会的影响力。医院有院报、网站，有院徽、院歌。
（九）加强重点学科建设，加大人才培养力度
根据《徐州市市级临床重点专科管理规定》等文件精神，按照《徐州市市级临床重点专科评分标准（2010版）》的要求，结合我院实际，特制定出《铜山区人民医院重点专科建设规划》。
1、 明确目标：
通过1-2年的努力，使泌尿外科、检验科、胸外科、神经内科、呼吸科、普外科等5-7个科室达到市级重点专科水平，至2015年底，建成1-2个省级重点专科。
2、强化领导，组织机构到位
医院成立了重点专科创建领导小组，张永院长为组长，分管副院长为副组长，医务科、护理部、人事科、财务科、设备科、总务科、药剂科、院办公室及各临床医技科室负责人为组员。
3、增加投入，保障措施到位
医院近年不断增加对重点专科的经费投入，确保以不低于年业务总收入1％的经费用于重点专科建设。完善硬件设施，为重点专科建设需要，医院投入巨资，先后引进配置了DR、飞利浦IT22彩超、麻醉机等大型设备，满足了临床、科教和患者的需要。
4、以人为本，构筑人才建设平台
加快人才培养和技术引进，对重点专科人才的引进给予特殊政策。医院近两年引进硕士研究生7名充实到重点科室，优先安排重点专科学科带头人外出进修深造，参加国内、国际学术交流活动。
遴选中青年优秀专业技术骨干外出学习进修，夯实医院人才的后备力量。选派医务人员外出进修学习18人次。
医院出台了《医务人员外出进修学习管理办法》、《医务人员参加学术活动管理办法》，外出进修人员回院后经考核合格，医院发放进修期间所在科室的平均奖，外出参加学术活动的给予一定的补贴。
5、提高待遇，留住人才
制定《徐州六院(后备)学科带头人选拔和培养管理工作暂行办法》，选拔出21名学科带头人，14名后备学科带头人。医院出台了分配制度向临床一线、业务骨干、重点专科建设科室倾斜等政策，对学科带头人及后备学科带头人考核合格后给予每月300元（后备学科带头人150元）的津贴。建立自主灵活的分配激励机制，重点专科医务人员奖金可明显高于其它非重点科室，对于专科成效突出的，奖金可大幅度提高。对于在专科建设中做出突出贡献的人员，院方给予重奖。
6、科教兴院，医疗科教齐头并进
加强对医务人员的再教育，鼓励临床医务人员积极进行院内科研活动和撰写医学论文，积极开展新技术、新项目。举办院内、外学术活动15次。安排其他继续教育专题讲座56个专题。医院每年对引进新技术新项目的个人给予每项1000元的奖励；对医务人员发表的论文，年终按照不同级别（中华医学会系列杂志、国家级期刊、省级期刊）每篇给予1000-500元不等的奖励。对申报的科研课题医院给予科研经费相同数目的配套经费。截止目前，2011年全院申报市级科研课题4项，引进新技术新项目100项，发表医学论文47篇，中华级论文16篇。
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