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2010年12月，血液净化科积极配合神经内科使用无肝素血液透析技术成功治愈了一位尿毒症合并脑出血的患者。现患者CT结果报告血肿完全阿吸收患者神志清楚、精神好、瘫痪肢体肌力增加、进入康复锻炼阶段。
那么，什么是尿毒症、什么是血液净化、无肝素透析又是怎么一回事，下面对这些问题进行简要介绍。
一、尿毒症：它是各种慢性肝脏疾病缓慢进展、恶化的最终结局，主要表现为肾功能进行性减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，水、电解质、酸碱平衡失调的一组临床综合症。
1、病因：
（1）原发性：有慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎。
（2）继发性：有糖尿病肾病、高血压肾病、系统性红斑狼疮肾病等。
（3）遗传性：有多囊肾等。
另外还有梗阻性肾病和肾结核等。
西方国家以糖尿病高血压等继发性疾病为主要病因，我国以慢性肾小球肾炎为最常见病因，但近年来糖尿病等继发性因素有增加的趋势。
2、发病机制：
（1）健存肾单位学说：肾实质疾病导致相当数量的肾单位破坏，剩余的健存肾单位代偿工作，负荷增加，当肾实质病变破坏继续进行，健存的肾单位数量逐步减少，最后不能达到人体代谢的最低要求时，就会发生肾衰竭。
（2）矫枉失衡学说：当出现肾衰竭时，机体表现出一系列病态变化，为此机体要作出一系列相应的调整，在调整过程中又产生新的不平衡，使机体再次受到新的损害。例如肾衰竭引起的低钙、高磷，继发甲状旁腺功能亢进。
（3）肾小球高压高灌注高滤过学说：随着肾脏的衰竭，残余的肾单位数目减少，其所承受的负担加重，由于长期处于高压力、高灌注和高滤过的状态，使得肾小球显著扩展，进而牵拉系膜细胞，使肾小球细胞的形态和功能均受损，最终发展为不可逆的病理改变即肾小球硬化。
（4）毒素滞留学说：因残存肾单位不能充分排除代谢废物和降解某些内分泌激素，致使其蓄积体内引起某些尿毒症状。尿毒症毒素包括尿素尿酸等含氮的小分子物质，甲状旁腺素等中分子物质，胰高血糖素等大分子物质，这些物质在正常浓度下不会对人体造成危害，当血液中浓度过高，则会出现毒副作用，导致尿毒症的多种症状。
二、血液净化-----血液透析
透析可以替代肾脏的排泄功能，减轻尿毒症患者的症状，维持生命，常用的透析方法有血液透析，腹膜透析和口服透析液疗法。其中血液透析是尿毒症患者最常用和有效的方法。
1、血液透析原理：
血液透析主要是利用弥散和对流/超滤原理，来达到清除体内毒物和多余水分的目的。
（1）、弥散：是指由于半透膜两侧的溶质浓度不同，溶质通过半透膜的小孔从浓度高的一侧向浓度低的一侧弥散，最终使半透膜两侧溶质浓度相等，从而达到物质交换的目的。
（2）、对流：是指利用半透膜血液侧的压力使血液中多余的水分经半透膜做单向的移动。但是这种对流作用相对较弱。
（3）、超滤：是指在半透膜透析液侧加负压，使跨膜压增大，可以显著增加清除体内多余水分的效率，这种方式称为超滤作用。
透析就是利用弥撒、对流/超滤的作用快速纠正肾衰竭时产生的高尿素氮、高血钾、酸中毒等各种代谢紊乱，以及清除体内多余的水分。
三、无肝素透析
血液透析实际上是一种体外循环治疗，必须应用抗凝剂以防止血液在体外循环时发生凝固，这是血液透析顺利进行的必要保证。应用无肝素透析时最大的障碍就是很容易发生体外凝血，难以保证透析顺利进行，无肝素透析主要用于下列情况：
1、有活动性出血：如呕血、咯血、便血等。
2、颅内出血急性期：至少一个月不能用肝素抗凝。
3、高危出血倾向：如血小板重度降低或伴有凝血性疾病。
4、当日手术者。
5、大手术后至少一周。
四、病例介绍
患者刘洪英，女性，57岁，维持性血液透析2年余，2010年11月25日患者并发脑出血入院，住神经内科治疗，入院时意识恍惚，精神差，右侧肢体瘫痪，大小便失禁等，对于这样一位尿毒症的神经内科患者，进行及时血液透析是神经内科进行有效治疗的根本保障，神经内科，肾内科主治医师反复认真会诊，讨论病历，仔细研究治疗方案，同时及时与家属沟通交流，争取家属的理解和信任及各方面的积极配合。透析室接到医嘱，即刻做好各方面准备，值班人员熟练掌握无肝素透析流程，仔细排查透析过程中可能发生的所有危险因素，困难因素，观察要点，记录详情，操作注意事项等等，从而共同商讨出良好的解决办法，应对措施，确保病人透析过程中的顺利安全。护理部接到科室病历汇报，及时给予各方面的再次指导，并和服务中心护士长共同制定透析时病人接送的方案，在病人透析过程的各个环节上都得到有力保障，经过大家一个月的积极努力，在病人家属的大力支持紧密配合下，现病情逐步好转，准备近日出院。
血液净化科 张爱荣
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