当猝死遇上心肺复苏 怎么做才是正确的？

 

7月17日的清晨，天刚见亮，医院里静悄悄的。突然，120急救车特有的鸣笛声打破了徐州市第六人民医院的宁静，“医生，医生，救命啊!”伴着惊慌失措的呼救声和仓促混乱的脚步声，一位体型庞大的中年男性患者被推入急诊科，患者已经意识全无，心跳呼吸骤停， “猝死”症状明显，急诊科的医护们随即投入到一场生死营救中……最终患者恢复了窦性心率、恢复了颈动脉搏动、面色和口唇也开始转为温暖红润，但仍未恢复自主呼吸，随后被送入ICU进一步治疗，抢救中，医生不无遗憾地说了一句：从发病到入院将近半个小时，如果家人能够及时进行心肺复苏，这人可能情况会好很多。

如今，“猝死”这个词离人们的生活越来越近，发病人群也越来越年轻，而心肺复苏也伴随着“猝死”事件屡屡见诸报端，越来越多的人开始知道、了解掌握心肺复苏是一件关键时刻救人或保命的重要武器，然而更多的人并不知道究竟什么样的情况会被称为“猝死”、什么时候应该使用心肺复苏？尤其心肺复苏是不是像我们在电视中看到的那般，两个手掌交叠在胸口反复按压就可以了呢？今天，我们不妨就从上文的这个案例说一说关于心肺复苏的那些事……

好好的一个人，怎么突然就没了？

在重症医学科的病区里，从急诊科转入的那位“猝死”患者静静的躺在病床上，心电的各种仪器严密观察着患者的生命体征，值班医生李军介绍说，患者转入重症医学科时，情况并不好，虽然恢复了窦性心率和颈动脉搏动，但没有自主呼吸，在重症医学科的这段时间，虽然大家都在尽力抢救和治疗，但效果并不明显。“据来人说，这个人经常锻炼，平时的身体还是挺不错的，从发病到急诊入院大概有半个小时的时间，如果从发病伊始旁边人可以进行心肺复苏的话，可能患者的情况会好一些。但是普通人在遇到这个情况，惊慌失措之下，是很难想到去做心肺复苏的，而且前提是这个人得会心肺复苏。”

“猝死”，顾名思义，死亡来得突然，“好好的一个人，怎么突然就没了”，家属们常有如此感叹。猝死发作时，患者往往处在剧烈运动或活动中、精神压力、情绪急躁、暴饮暴食、过度劳累、过冷过热等情况下，突然出现意识丧失，惊厥、抽搐、心跳呼吸停止、皮肤出现紫绀、瞳孔散大、对光反应消失等症状表现。就如上文所说的这个患者，当被送入急诊室后，就出现了面色、口唇、甲床青紫，瞳孔散大的症状。 

据李军医师解释，猝死，可以是有症状的，也可能是毫无征兆的。据有关数据显示，在我国，每年有50多万人发生猝死。从发病原因上看，80%以上考虑心源性猝死，其中主要是冠心病患者。 “但没有冠心病，身体状况良好也可能发生猝死。”像高血压、高血脂、糖尿病、长期吸烟、肥胖以及家庭遗传等都是危险因素。加上抽烟、工作压力大等因素都是导致猝死的“元凶”之一。不仅如此，隐匿性心脏病、脑干出血、大面积肺栓塞等都可能导致猝死。

“钻石4分钟” 心肺复苏不能停

也正是因为猝死几乎是发生在电光火石的一瞬间，所以在最初的几分钟内旁边的人几乎都处于茫然无措、焦急不安的状态，也正是这种状态导致错失了抢救的最佳时间。上文的男患者在猝死后半个小时才得到抢救，他能恢复颈动脉搏动已近乎是奇迹了。

“发病后前几分钟是抢救的黄金时间，必须争分夺秒，否则病人不是死亡就会留下严重后遗症。”李军医师坦言，一旦发生猝死，应该立即就地抢救，同时呼叫120及时送往附近医院进行救治。

心肺复苏原先的操作程序为“畅通气道——呼吸支持——胸部按压”，但是现在这一程序做了重要更新，被改为“胸部按压——通畅气道——呼吸按压”，即由先“动口”后“动手”改为先“动手”后“动口”，要在第一时间里迅速开展胸部按压，提高抢救成功率。专业上有“钻石4分钟”的说法，就是指呼吸、心跳骤停患者，心脏停跳后4分钟内复苏者，如果在发病4分钟内得到有效急救，其复苏率可以达50％；如果超过4分钟后进行复苏抢救，只有1／4的患者能够救活。因此，在第一时间按照先“动手”后“动口”的急救程序进行救治，就显得尤为重要。

当反应迅速的人及时意识到要对猝死患者进行心肺复苏时，也不是单纯地大力、迅速的胸外按压就能够收到效果的，而应该是让患者就地平躺，先进行胸部按压，胸部按压要快速、有力，按压频率为100-120次／分钟效果最好。同时伴有人工呼吸，单一施救者可以按压30次做两次人工呼吸。通过持续有效地胸部按压，可使胸廓完全回弹，静脉回流，让更多的含氧血液流入心脏，使心脏恢复节律并产生全身灌注。心肺复苏要持续实施，直到120急救人员赶到。李军特别提醒，在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少5厘米的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度过大（大约6厘米）。、

从医学上来说，发生猝死时，在4分钟内能进行有效的心肺复苏，对抢救生命至关重要。所以第一目击者很重要，如果第一目击者懂得急救，或许就能挽回一条生命。第一目击者是谁？可能是医务人员，但也可能就是打酱油路过的你我他。所以请不要吝啬您的双手，该出手时就出手。

  猝死急救四步走：

第一步，一定要确定患者意识丧失，判断无呼吸无脉搏（触摸颈动脉，看胸廓起伏）。

第二步，呼叫他人抢救；摆复苏体位（平卧于坚硬的地方），,进行胸外按压（取两乳头连线与胸骨连接处为按压点，双臂伸直垂直向下按压5cm，速度每分钟100-120次，按压30次。）

第三步，保持气道通畅（打开气道，仰头抬颌法，使头后仰，去除口鼻分泌物），进行人工呼吸（捏紧患者鼻子，深吸气进行口对口人工呼吸，吹气2次）。

第四步，按照胸外按压：人工呼吸=30:2的比例持续进行，判断复苏效果，做好进一步生命支持。