间断性头痛发烧 结核性脑膜炎在“捣乱”

徐州六院专家提醒：不是所有头痛发热都是感冒了

 

        提起结核病，大家首先想到的是肺结核，若是说起结核性脑膜炎，可能很多人会一头雾水，根本不晓得什么是结核性脑膜炎。出现头痛、发烧等症状，往往会被当成感冒进行简单治疗，甚至有的人会连药都不吃，秉承着“感冒一周就能自愈”的想法，以为扛扛就能过去了，殊不知这是在拿自己的健康当儿戏，近日，徐州市第六人民医院神经内科刘太珍主任就收治了一例因“反复头痛，发热逾一月”前来就诊的患者，真正的病因正是“结核性脑膜炎”。

间断性头疼、发烧，专家“扣”下细诊

“医生，我这断断续续发烧快1个月了，您给我开些好点的药，让我吃了快点好。”每周一是六院神经内科主任刘太珍的专家门诊，这天刚开诊没多久，一位中年女性扶着额走进了诊室，从她的自述中，刘主任了解到患者约1个月前出现反复、间断性头痛，主要位于两颞顶部，她起初以为是生气“顶”的。后来，她的头痛较以往加重，甚至有时会感觉上腹部不适，恶心，呕吐，还伴有发热。“我觉得自己就是受凉感冒了，可吃了药也不见好，所以我想着让您给我开点好药吃一吃。”听了患者的自述，刘主任敏锐地感觉到她的病不是感冒发烧那么简单，于是拒绝了患者直接开药的要求。

果然，经过一系列检查，刘主任发现了患者的异样。让患者仰卧，刘主任以一手托起她的枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作，“明显能感觉到她的颈部抵抗，也就是颈部阻力增高或颈强直。”同时，将患者小腿抬高伸膝，也明显感觉受阻。此时，刘主任心里已有了盘算，“头疼、发热，颈部抵抗可疑阳性，符合中枢神经系统感染症状，病毒性脑炎不符合，人至中年要排除结脑及不典型化脑。”

入院完善相关检查后，将部分可能的病症排除，但低热和头疼还在继续，与此同时，患者还出现全身乏力，食欲减退的状况，刘主任及张艳梅主任医生给家属沟通，尽快完善脑脊液检查，以明确诊断，最终确诊为结核性脑膜炎，如若不进行及时治疗，后果不堪设想。当检查结果出来的时候，患者和家属心有余悸地说：“总觉得是普通的感冒发烧，还想开点药就回家，幸亏刘主任没让回去，不然事儿就大了。”

初期症状颇似感冒  久治不愈要及时排查

结核菌无孔不入，除头发和指甲外，所有器官均会受到结核病的侵袭，但有时症状不明显，极易延误病情，不少患者从开始患病到诊断明确可能经历很长时间。结核性脑膜炎是结核病中比较严重的一种类型，早期诊断和治疗大多数病例可以痊愈，但诊断治疗不及时，死亡率和致残率较高。

结核性脑膜炎发病后分为早期、中期和晚期，发现越早，治疗越早，效果越好，由于这种疾病会突然出现症状，发病后进展极快，因此在治疗上必须分秒必争。

结核性脑膜炎一般起病缓慢，或出现性情改变，如烦躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滞、嗜睡，或睡眼不宁，两眼凝视，食欲不振、消瘦，并有低热。成年人可自诉头痛，初可为间歇性，后持续性头痛。婴幼儿表现为皱眉、以手击头、啼哭等。发展至中期时，低热，头痛加剧，可呈持续性颅内压增高，明显脑膜刺激征。当至晚期时，患者会意误障碍加重反复惊厥，神志进入半昏迷、昏迷状态，瞳孔散大，对光反射消失、呼吸节律不整甚至出现潮式呼吸或呼吸暂停。

刘太珍主任提醒，如果突然出现身体或精神方面的症状，如呆滞、发烧、头疼，语言无逻辑的，意识不清，就应首先考虑是否为脑膜炎，病程稍长者一定注意结核性脑膜炎的可能。尤其是有感冒症状的病人，按感冒症状久治不愈，也应考虑做结核性脑膜炎排查，以免耽误治疗。