精准定位+精确放置 击破脑海中的“炸弹”

神经外科专家提醒，别不拿高血压当回事引起脑出血分分钟能要命

     手术前，脑中的血肿犹如一个大鸭蛋，让人看着心慌；手术中，通过精准定位引流管被精确置入；手术后，脑中的血肿缩小成一个“鹌鹑蛋”，看着术前和术后的CT片对比，患者家人长吁一口气，心里的石头落了地。而主刀人，徐州市第六人民医院脑外科赵伟医生则笑言：“这次手术手感不错，引流管的置入位置正好居于血肿中间，血凝块流出的很顺利，为病人术后的苏醒、日后的恢复都打下了很好的基础。”

8月31日清晨，年近7旬的胡先生，因“右侧肢体活动受限，伴有意识不清2.5小时”入院，经检查显示，他是因高血压引起的左侧基底节区脑出血，出血量约30毫升。神志不清，呼叫睁眼，但不能配合指令动作。下午复查显示出血量达56毫升，属活动性出血期。经过一夜的观察和治疗，9月1日一早，复查CT显示出血量几无增加，血肿周围出现水肿患者神志尚可，无脑疝。在和家属沟通后，赵伟医生决定尽快为患者行“经额立体定向血肿腔置管引流术”。

11点45分手术开始，以术前CT定位穿刺点（血肿最大层面，中线左侧1.5cm）为中心，切开头皮及皮下组织3cm，牵开，颅骨钻孔，十字切开硬脑膜，以术前定位设计方向置入引流管10cm，由于术前定位方向准确，引流管被精确地置入到预想的位置，刚轻轻地抽出导丝，血凝块便缓缓流出，当顺利抽出10毫升血凝块后，固定引流管并连接引流装置，由于血液初期是血块形态，所以需间断从管内注入尿激酶使血块液化，从而利于血液经管道流出，达到引流目的后可拔除引流管。

术后没多久，患者便顺利清醒，对于医生发出的指令也能够给予正确的表达和配合，9月11日，在病房见到胡先生时，他已经拔除了引流管，静静的躺在床上，赵伟医生和他交流时，眼神清明，口齿清晰，动作协调，家里人连连称谢。                                                   

人体最复杂、最神秘的部位在哪里？大脑无疑首当其冲。要在这个区域动手术，对于医生来说，永远都是一次穿越生死的挑战。近年来，徐州六院神经外科手术有了长足的进展，以前很多医生打怵的脑部手术，如今开展得越来越多；以前九死一生的脑动脉瘤，如今用一个“夹子”就能让患者转危为安；以前要开颅的脑出血，只要患者符合手术指征，只需给病人脑袋插条细细的管子就能完成血肿引流、清除，免去了“开颅”的痛苦。

在和赵伟医生交流的过程中，他提到了高血压是导致脑出血的元凶之一，而在越来越多人患有高血压的当下，该如何防患于未然。

为什么高血压会导致脑出血？赵伟打了一个比喻，如果将人的血管比喻为自来水水管，血压就是水管的压力，随着使用时间越长，“水管”容易老化，如果一直处于高压状态，总有一天“水管”会爆掉，这就是高血压引起的脑出血。所以正规控制血压对预防高血压性脑出血非常重要。“有高血压的朋友，一定要控制血压，坚持用药，切勿突然停药，也不可时用时不用。同样的，也要控制血糖和血脂。高血压高血脂高血糖，称为三高，对血管危害极大。”因为脑出血患者发病后一般都有血肿或瘀血聚集在颅内，所以手术是脑出血治疗的一个常用方法。如果患者符合手术指征，通过颅骨钻孔的方式，采用CT精准定位，置管抽吸血肿并注入尿激酶液化血肿，不失为一个好的治疗方法，不仅创伤小，出血少，而且预后好，费用低。赵伟特别提醒，有高血压的人，当突然出现了难以缓解的头痛；喷射性的呕吐；一侧肢体偏瘫；性格行为改变，或意识障碍等症状时，很有可能是大脑在拉警报，务必要引起足够的重视。

光亮处为血肿，该图为术前CT片

光亮处为血肿，该图为术后CT片