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单侧开颅双侧“清淤” 这个手术有些妙

徐州六院神经外科成功救治一双侧多发脑挫伤伴脑内血肿患者

一个西瓜不留神摔在了地上,会怎样?怕是会四分五裂,汁水四溅,甚至有些瓜瓤被摔黏了。那若是人的脑袋重重摔在了地上会怎样?外观看也许一切正常,可内在却已是千疮百孔,让人不忍直视。前段时间,徐州市第六人民医院神经外科收治的一位因车祸脑部受伤的患者,双额叶及右颞叶脑挫裂伤伴脑内血肿,一言蔽之,患者的脑内情况和一个被摔碎的西瓜差不多,危险时刻,赵伟和李江两位医师为患者单侧开颅双侧“清淤”,最终患者转危为安。

市民刘先生因车祸造成脑部外伤伴神志不清入院,入院时状态烦躁,意识障碍进行性加重,动态观察CT显示血肿无明显增加,水肿加重,脑室进行性受压加重,提示脑压进行性升高,而颅脑CT显示,额骨骨折,右侧额颞叶及左额叶脑挫裂伤,双额叶脑内小血肿,右侧额顶硬膜下血肿,外伤性蛛网膜下腔出血,脑肿胀。病情复杂,病况严重,“这明显是一个对冲伤,水肿、血肿、脑肿胀集齐了,属于急性重型颅脑损伤。”眼见患者意识障碍加重,脑压进行性升高,随时会出现更严重的后果,赵伟给患者家人分析利害之后,很快患者被推进了手术室。

对于双侧多发脑挫裂伤并脑内血肿,过去一般采用双侧额部冠状切口及双侧额颞部开颅,并双侧去骨瓣减压,但这种方式手术时间长,创伤大,失血多,会在术后存在双侧颅骨缺损的弊端,需要一个漫长的恢复时间,为了规避这些风险和弊端,赵伟放弃了常规方式,而是选择单侧开颅,双侧“清淤”,从右侧额颞顶部“入手”,颅骨钻孔,去除骨瓣,清除硬脑膜下血凝块约20ml,随后通过显微镜,清除右侧额颞叶挫伤坏死脑组织及脑内血肿,并彻底止血,随后,剪开大脑镰,通过大脑镰切口耐心、细致地完全清除左侧坏死脑组织,并彻底止血。并于硬膜下置管引流,整个手术历时4个小时,最终顺利清除双侧脑挫裂伤及脑内血肿,患者转危为安,取得了令人满意的手术效果。

“双侧开颅,显而易见的是手术切口大,创伤大,术中对脑组织的牵拉损伤也会变大,且手术时间长不利于术后神经功能的恢复,同时多数患者去骨瓣还需要二次颅骨成型手术,大大增加了患者的经济负担。而采用单侧开颅双侧清血肿的方法,缩短了手术时间,创伤小,失血少,患者恢复快,而且后期颅骨修补只需要单侧修补,这在很大程度上也就减轻了经济负担。”赵伟提醒,虽然单侧开颅双侧清血肿有不少明显优势,值得临床推广应用,但并非双侧开颅就要被完全放弃,而是应该针对患者的病情,有的放矢的选择手术方式,一切以患者的生命安全为第一准则。

 

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