单侧开颅双侧“清淤” 这个手术有些妙

徐州六院神经外科成功救治一双侧多发脑挫伤伴脑内血肿患者

一个西瓜不留神摔在了地上，会怎样？怕是会四分五裂，汁水四溅，甚至有些瓜瓤被摔黏了。那若是人的脑袋重重摔在了地上会怎样？外观看也许一切正常，可内在却已是千疮百孔，让人不忍直视。前段时间，徐州市第六人民医院神经外科收治的一位因车祸脑部受伤的患者，双额叶及右颞叶脑挫裂伤伴脑内血肿，一言蔽之，患者的脑内情况和一个被摔碎的西瓜差不多，危险时刻，赵伟和李江两位医师为患者单侧开颅双侧“清淤”，最终患者转危为安。

市民刘先生因车祸造成脑部外伤伴神志不清入院，入院时状态烦躁，意识障碍进行性加重，动态观察CT显示血肿无明显增加，水肿加重，脑室进行性受压加重，提示脑压进行性升高，而颅脑CT显示，额骨骨折，右侧额颞叶及左额叶脑挫裂伤，双额叶脑内小血肿，右侧额顶硬膜下血肿，外伤性蛛网膜下腔出血，脑肿胀。病情复杂，病况严重，“这明显是一个对冲伤，水肿、血肿、脑肿胀集齐了，属于急性重型颅脑损伤。”眼见患者意识障碍加重，脑压进行性升高，随时会出现更严重的后果，赵伟给患者家人分析利害之后，很快患者被推进了手术室。

对于双侧多发脑挫裂伤并脑内血肿，过去一般采用双侧额部冠状切口及双侧额颞部开颅，并双侧去骨瓣减压，但这种方式手术时间长，创伤大，失血多，会在术后存在双侧颅骨缺损的弊端，需要一个漫长的恢复时间，为了规避这些风险和弊端，赵伟放弃了常规方式，而是选择单侧开颅，双侧“清淤”，从右侧额颞顶部“入手”，颅骨钻孔，去除骨瓣，清除硬脑膜下血凝块约20ml，随后通过显微镜，清除右侧额颞叶挫伤坏死脑组织及脑内血肿，并彻底止血，随后，剪开大脑镰，通过大脑镰切口耐心、细致地完全清除左侧坏死脑组织，并彻底止血。并于硬膜下置管引流，整个手术历时4个小时，最终顺利清除双侧脑挫裂伤及脑内血肿，患者转危为安，取得了令人满意的手术效果。

“双侧开颅，显而易见的是手术切口大，创伤大，术中对脑组织的牵拉损伤也会变大，且手术时间长不利于术后神经功能的恢复，同时多数患者去骨瓣还需要二次颅骨成型手术，大大增加了患者的经济负担。而采用单侧开颅双侧清血肿的方法，缩短了手术时间，创伤小，失血少，患者恢复快，而且后期颅骨修补只需要单侧修补，这在很大程度上也就减轻了经济负担。”赵伟提醒，虽然单侧开颅双侧清血肿有不少明显优势，值得临床推广应用，但并非双侧开颅就要被完全放弃，而是应该针对患者的病情，有的放矢的选择手术方式，一切以患者的生命安全为第一准则。