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九旬老人罹患这种癌 六院医师帮其绝处逢生

 

这是一位年近9旬的老人,虽已经看淡生死,但在生命攸关之际,他还是希望上苍能再给他多点时间陪陪家中的重孙。

这是一台难度极高的手术,它直接关系到肝脏的生死存亡,稍有不慎,老人可能连手术台都下不来。

这是对手术水平的检验,能完成这样的手术,意味着肝胆外科领域的手术水平已经达到了相当的高度。这更是对医生技术和责任感的考验,是避免风险,还是迎难而上挽救生命。当肿瘤已经占满了整个肝门部胆管,并大举侵犯了肝右动脉和门静脉后,要如何才能挽救患者的生命,徐州市第六人民医院普外二科房守军主任和他的同事们用一台手术交出了一份漂亮的答卷——他们完成了这例难度很高的手术——肝门部胆管癌切除术。

肿瘤蚕食半个胆总管,手术关乎生死难度高

7月底的一天,徐州市第六人民医院普外二科的病房内收治了一位86岁的老人,他因上腹不适,且伴随着黄疸越来越严重,便在家人陪伴下来到徐州市第六人民医院检查。

当我看到患者的第一眼时,她的黄疸已经非常严重,皮肤巩膜黄染,整个人都发黄,眼白部位也开始重度黄染。经普外二科主任房守军询问后发现,在出现黄疸之前的一段时间内,老人就已经出现上腹部隐痛不适、乏力疲劳、胃口差、体重减轻等症状。随着近一个星期黄疸的出现,这些症状变得更加明显,尿液也逐渐转变为浓茶色。房守军的心里感觉老人情况不太妙。

果然随后的检查显示,老人之所以出现如此严重的黄疸,是因为其罹患了肝门胆管癌,胆管癌由于恶性程度很高,本来就极为凶险,与其他人不同的是,老人的肿瘤位置很深,显露不好,且临近门静脉、肝动脉,给手术造成了很大难度。通常约三分之二的胆管癌长在肝门部,这个位置比较特殊,从CT片上看,肿瘤细胞就像是一张蜘蛛网般侵犯在患者的肝右动脉、门静脉等处,并沿着胆管生长,甚至已经撑大了胆管。一个正常的胆囊,长8-12cm,宽3-5cm,容量40-60ml;正常的胆总管,长7-9厘米,直径6-8毫米,而老人的肿瘤已达3厘米的长度,占据约半个胆总管。而且老人年龄大,手术风险不言而喻,但是若不手术,老人不但症状得不到缓解,且面临肝死亡的威胁;而作为人体最重要的代谢器官,肝脏一旦死亡,就意味着人生命的终结。

经过反复讨论,详细研判肿瘤位置、关系等,以及与患者家属的多方沟通。最终,普外二科决定为老人进行肝门部胆管癌根治术,尽一切可能为老人寻找生机。

既要切净肿瘤又要保护肝脏,小空间施展大作为

外科医生听到肝门胆管癌几个字,大多都会倒抽一口冷气,因为这实在是一个让人有些发怵的病症。其难度主要体现对肝脏储备功能的判断,以及肿瘤切除的复杂性。因为肝门区的解剖结构有复杂性,重要的动脉、静脉都从这分叉,而且是不断地分叉,越向上分叉越多,最后织成了一张网,而在这个交界部位如果长了肿瘤,在切净肿瘤的同时,有可能很多管道会断掉,肝脏一旦死亡,患者必死无疑,如若手术中稍有不慎,损伤到肝动脉、门静脉,后果和肝脏死亡一样。更何况肝门部空间很小,小空间内施展大作为太不容易。可以说医生的每一个动作都是叩在老人的生死关上。

据房守军介绍,整台手术主要分为切除和吻合两个步骤,术中需要先将肿瘤完整切除,然后再吻合胆道,只有切的足够高才能不残留肿瘤,但是肝门部非常短,切得太多又会给下一步的吻合造成困难,因为当胆管被切除后,吻合时需要将下面临近的肠道往上拉,与胆道进行吻合。所以分寸感很重要,但也很难把握。尽管手术雷区密布,但是房守军和他的同事们凭借术前充分的研判、高超的技术、丰富的经验和随机应变的灵活力屡屡化险为夷,紧贴着门静脉壁将肿瘤完整切除,肝动脉、门静脉几乎没有出血,随后的吻合也相当成功。

当得悉老人手术非常顺利时,家人们顿时热泪盈眶,感激异常。 这场以命相搏的手术,让老人绝处逢生。

小贴士:

肝门部胆管癌也称Klatskin瘤,是胆道系统常见的恶性肿瘤。肝门部胆管癌因其发生部位特殊、呈浸润性生长及与肝门部血管关系密切等特点给手术切除造成极大的困难。长期以来,肝门部胆管癌被认为是无法手术根治性切除的癌肿。近20年来,随着影像学和手术技术的进步,使肝门部胆管癌的诊断和治疗取得重大进步,手术切除率逐步提高,生存率得到明显改善。

对于肝门部胆管癌来说,肿瘤的生长造成肝门部胆管和胆总管的梗阻,严重影响胆汁排泄,早期就可以出现黄疸,表现为皮肤、巩膜黄染,尿黄,皮肤瘙痒等。注意右上腹不同程度的疼痛也是胆管癌常见症状,容易与胃病、胆囊炎等疾病症状相混淆。而短期内体重明显减轻、食欲不振、乏力、心跳加速等则是众多恶性肿瘤共同的临床症状。

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