老人肺部感染引发心衰 六院医护悉心救护

 

2月20日上午11点多，徐州市第六人民医院胡琪清主任如往常一样在重症监护室里忙碌着，休息间隙发现手机上多了几条微信，基本都是患者家属发来的信息，有咨询用药的，有感谢住院期间的治疗的，其中的一条微信让她有些动容，“胡主任，今天我去办了出院手续，多亏您的帮助，实际花的没有那么多。您是个好大夫。”

事情还要从半个月前说起，老人因外伤从外院急送至六院，手术很成功，回到当地医院继续治疗后没多久，老人出现了憋喘，不能平卧的状况，随后意识模糊，由于老人曾有过脑出血的病史，家人不敢耽误，立刻重返六院，将老人直接送入了重症医学科。

接诊时老人已大汗淋漓、意识不清、憋喘难耐，并伴有全身水肿。老人是因肺部感染引发的心衰，吸氧、吸痰、强心、利尿、抗感染……胡琪清指挥大家有条不紊地开展抢救，并与患者家属做了初步的沟通了解后，放弃气管插管，改用人工操作进行气管内吸痰，医护人员用专业手法将硅胶吸痰管插入气管深处，刺激老人呛咳，将肺深部的痰液呛到主支气管后抽出。“老人年纪大了，情况危重，在条件允许的情况下，采用人工操作进行气管内吸痰，虽然对操作要求技巧性高，费时长，但效果很好，主要避免了有创插管，病人家属也更容易接受。”

老人的情况在一天天的变好，第三天时，水肿已有明显改善，意识转清，可部分配合治疗，并自主进食。不料此时老人的家人提出出院，并且情绪激动，这让胡琪清有些意外，原来之前因为外伤手术等家中已花费不少，由于外伤核查需要时间，且正遇年假期间，需要年假过后才能通过审核进行报销，家庭经济拮拘，这次在重症监护科家人担心费用高昂，便想放弃治疗，知道他们的顾虑后，胡琪清充分安抚老人的老伴及子女，告之病情刚稳定，如果放弃治疗有出现病情再次反复的可能，并强调从接诊开始，就已经充分考虑了他们家的基本情况，再结合老人的病情，医生基本都选择能报销的药物，尽量减少家庭的负担。一番话，让家人如释重负。

患者入院时由于肺部存在感染，痰液较多，伴意识不清，反复吸痰是必不可少的环节。六院重症医学科多采用专业手法人工操作进行气管内吸痰，效果更为明显。胡琪清解释说，为了确保危急重症患者呼吸道通畅，深入的吸痰与人工气道的建立是不可或缺的，并且要积极促进痰液排出以治疗和预防肺部感染，可以显著改善患者预后。如果吸痰不及时或操作不当会造成诸多并发症，影响患者治疗甚至出现多种并发症危及患者生命！医护人员定时采用专业手法进行人工操作气管内吸痰，比建立人工气道进行有创通气下的吸痰更人性化，无论从距离、力度的掌控还是患者及家属的感受都更好。尤其对于清醒患者，不影响患者正常的言语沟通交流与饮食，同时产生的费用也相对低一些。但由于要照顾患者的感受，以及患者存在本能的反应，对操作的技巧性要求高，时间较久，医护人员在操作的过程中，常常要付出相对建立人工气道后吸痰数倍或者数十倍的耐心、时间与体力，才能让细软的硅胶吸痰管进入气管内。 “但只要治疗效果好，患者及家属感受与接受度度好，我们医护人员累一些也是值得。”胡琪清如是说。

经过精心的治疗与护理，患者逐渐好转，意识状态也慢慢改善。一周后，老人的神志完全清醒，能够正确回答问题，双下肢及身体低垂部位水肿消失，痰量明显下降，痰液也由入院时的大量黄稠脓痰变为少量白色粘痰。复查CT后，肺水肿消失，感染灶也已明显吸收变小，老人恢复情况良好。鉴于此，胡琪清建议老人可先行出院，回当地医院继续治疗。在患者出院三天后，患者的外伤审核通过，在办理完出院结账手续后，深受感动的老人家属给胡琪清发来了那条微信以表达感激之情。胡琪清深有感触地在朋友圈里写下一段话：“回想病人住院期间的波折与反复，以及沟通的障碍等，医患之间缺少的还是足够的信任，希望以后（会）越来越好！”