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连遇非典型性胃穿孔 六院医生巧避“坑”

 

突发剧烈刀割样上腹部疼痛,是判断胃穿孔的一个重要指征。临床上也多见该典型性症状,给甄别病况提供了重要佐证,然而近日,在徐州市第六人民医院普外一科,主任医师陈建光遇到了两例非典型性胃穿孔患者,凭借着丰富的从医经验,陈建光大胆假设,小心求证,最终使得两位患者顺利转危为安。

案例回放:下腹部刀割样疼痛,会是胃穿孔吗?

日前,年近7旬的程先生突感下腹部疼痛,在当地医院经CT检查后未得出明确诊断,疼痛愈发剧烈,家人急送至徐州六院,接诊后,陈建光在查阅了检查报告后,反复和患者确认为下腹部疼痛,一股疑惑涌上心头:“根据CT显示,并未在腹腔见到游离气体,且是下腹部疼痛,不符合胃穿孔的症状,但是突发性腹痛,弥漫性腹膜炎却又是判断胃穿孔的指征,到底是不是胃穿孔呢?”

虽然并不完全符合胃穿孔症状,但经反复研究,陈建光还是相信自己的判断——胃穿孔。根据检查结果,患者患有重度贫血,血色素正常应为120g/L,但程先生仅有50 g/L,手术存在巨大风险。若真是胃穿孔,手术已迫在眉睫,可重度贫血可能产生的不良后果也是非常严重,生命至上,权衡之下,陈建光和程先生的家人沟通后决定先行腹腔镜探查,若确定是胃穿孔,再立即转手术修补。

在做好了各种术前准备和预案后,腹腔镜探查整个腹腔及盆腔有大量积脓液、食物残渣及脓苔附着,胃前壁完整,但胃后壁却闪现巨大穿孔,中转开腹后发现整个腹腔及盆腔有大量积脓液、食物残渣及脓苔附着量巨大,约有3000毫升,陈建光提起横结肠系膜,见胃后壁连同横结肠系膜有一破口,约5cm*6cm,周围质地硬,覆有脓苔,并有胃内容物流出,不及时手术的话还会有更多的胃液和食物残渣流到肚子里,后果非常的危险。找到症结,陈建光先吸出脓液,清除脓苔食物残渣,在显露胃后壁后,大量冲洗缝合破口,整个手术过程顺利,出了手术室,陈建光和同事的心才算落地。

无独有偶,没几日,陈建光再次收治了一名强烈腹痛的患者,CT报告显示未见胃穿孔,但患者不仅腹痛,还出现了板状腹,陈建光果断判断其患上胃穿孔,随后的腹腔镜探查证实猜测,“比程先生幸运的是,他属于胃前壁穿孔,而且范围较小,手术也相对容易许多。”

此时,程先生的检查显示,破口愈合明显,这个结果让陈建光也非常高兴,他坦言,当时胃穿孔已危及生命,手术是唯一选择,虽然缝合时非常小心和仔细,但由于破口较大,他一度担心预后不好,现在看来担心是多余的。

专家提醒:胃可溶万物,包括它自己,请爱惜。

胃作为人体的消化器官,上接食道下连肠道,食物在胃里经过胃液的消化、分解和杀菌以后输送到肠道内进行吸收,“胃液具极很强的腐蚀性,,不仅可以分解食物,一言不合它连自己都腐蚀。”陈建光解释说,胃的内部有一层厚厚的保护膜叫做胃粘膜,可以隔绝胃液与胃壁的接触,保证其不被腐蚀。

一旦胃粘膜被破坏胃就失去了保护的屏障,那么胃酸就会肆意的侵蚀胃,胃穿孔正是胃液腐蚀胃壁造成的胃的穿透性损伤,因此一定要善待、爱惜自己的胃。

胃穿孔的病因有多种,胃穿孔最常见的是胃溃疡,其次有胃癌、外伤、药物、医源性因素、先天性胃壁肌层缺损等。对此,陈建光建议,在日常生活中,要保证良好的饮食习惯,少吃辛辣刺激的食物,少吃外卖路边摊,重口味的东西容易刺激胃酸的分泌,损伤胃壁。此外,还要少饮酒:少吃生冷食物,保证充足的睡眠和轻松愉悦的心情。“穿孔一般都是突发性,很多病人是从睡梦中突然疼醒的,以后遇到这种突然的腹部不适,一定要及时就诊,务必要重视、重视、再重视,不要寄希望于忍一忍说不定就好了,忍有可能会好,但更多的是越来越痛,最终引发严重后果。”

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