徐州市第六人民医院完成首例超声引导下神经阻滞麻醉的手术

 

年逾八旬的老人，体重仅有80多斤，因右侧股骨粗隆骨折入住徐州市第六人民医院治疗。手术势在必行，但瘦小孱弱的身体、心肺器官的功能不全，如何扛得过全麻和手术？麻醉风险，成为摆在众人面前的一道难题。此时，麻醉科提出了一种“时髦”的麻醉方式——超声引导下神经阻滞技术，这种技术可以极大的降低术中麻醉风险，提高患者术后舒适性，最终老人平稳的度过了手术期，步入康复期。

神经阻滞，让老人清醒且舒适的做完手术

7月底，六院骨科收治了一位股骨粗隆骨折的老人，来院时老人疼痛剧烈，手术指征明显。经检查，老人患有肺炎、肺气肿、肺大泡、重度肺动脉高压、冠状动脉供血不足等基础疾病，且平时活动受限，有胸闷憋喘的症状。为了确保老人围术期安全，骨科医生联系麻醉科会诊，科主任陈龙，副主任医师房孝梅，主治医师刘亮，在接到会诊后，对患者的病情进行了充分的术前评估。

心肺功能太差，若是进行全麻，风险极大，且预后不好；腰麻，顾虑老年人脊椎骨质增生且该老人根本无法侧卧，无法完成腰麻操作。在仔细权衡之后，刘亮医生提出，鉴于老人如此复杂的病情，何不采用更为目前先进的麻醉方式——超声引导下神经阻滞麻醉？不仅可以实现单侧肢体阻滞，还可有效抑制手术刺激，对患者呼吸循环影响甚微，且神经阻滞麻醉术后早期镇痛效果较好，非常利于患肢早期活动，促进术后快速康复，是老年患者较为理想的麻醉方式。

术日，房孝梅和刘亮医生在超声引导下对该患者进行了髂筋膜间隙神经阻滞+股神经阻滞+股外侧皮神经阻滞+前入路坐骨神经阻滞，阻滞效果很满意。有了麻醉医生的保驾护航，老人顺利接受了闭合复位髓内钉内固定术，术中老人生命体征平稳，全程清醒，术后镇痛VAS评分2分，直接送入普通病房，恢复良好。

用量精准，并发症少，对麻醉医生要求高

陈龙主任介绍，麻醉医生在超声指导下可以精确定位神经，避免误穿血管，减少局麻药用药，通过超声图像可以清晰实时辨别神经走向及周围组织结构并实时引导监测进针路径和位置，比传统的涂手盲操更精准。

四肢手术，神经阻滞技术都可以独力承担，即便有更加复杂的手术，比如腹部和胸部的手术，在超声引导下神经阻滞辅助也可大大减少其他麻醉药的用量，从而提高术中平稳性，增加安全性，提高术后舒适性。“传统的全麻手术，心肺功能差、呼吸循环不稳定的患者术后需要在ICU病房观察1-2天，若是单纯接受神经阻滞技术的病人，术后大多可以直接送回普通病房。”超声引导下神经阻滞麻醉有诸多优点，对操作技术有较高要求，刘亮医生表示，操作神经阻滞麻醉的医生必须熟悉解剖结构，了解穿刺针所要经过的组织，以及附近的血管、脏器和体腔等，操作既要稳又要准。

这是徐州市第六人民医院第一例单纯通过超声引导下神经阻滞麻醉完成的手术，大大减少了术后并发症，缩短了住院时间，降低了医疗费用，实现患者的最大获益。也是精准医疗、舒适化医疗的最佳体现，未来徐州六院将继续积极开展多项精准、舒适麻醉诊疗技术，完善术中精准监测治疗手段，探索围术期多模式镇痛方案，积极推广各种可视化、精准化技术在临床麻醉的应用。