九旬老人骨头摔成“豆腐渣” 微创手术为康复“加码”

 

菲利普·罗斯在小说《凡人》中写道，“老年不是一场战斗，而是一场屠杀。”而髋部骨折，因患者一年内的死亡率超过20%，被称为“人生最后一次骨折”，堪称是生命衰老过程里的最后一击。髋部骨折多发生在股骨（大腿骨）顶端或股骨颈，有时是股骨上端向外突出的部分。近日，徐州市第六人民医院接诊了一位九旬老人，跌跤导致她股骨粗隆间粉粹性骨折，面对此况，徐州市第六人民医院骨科的医生们该如何处理才能让老人躲过这致命一击呢？

一屁股坐在地上，骨头碎成渣渣

“我坐空了，一屁股坐地上，接着就起不来了。”92岁的李奶奶躺在床上，面露痛楚，勉强和接诊医生、副主任医师黄世超交代着自己的情况，看到眼前一幕，黄世超心下了然，九成九是髋部骨折，果然检查报告显示，右侧股骨粗隆间粉碎性骨折，断端移位。黄世超建议为老人微创手术，打钉内固定。起初，鉴于老人的年事已高，其家人倾向于卧床休养，在黄世超分析利弊之后，决定还是手术治疗。“70岁以上的老人绝大多数都有骨质疏松，摔倒外伤后需绝对卧床，完全不能动，褥疮、尿路感染、肺部感染、心肺功能下降等各种并发症也随之而来，严重威胁生命。李奶奶手术之后，虽因担心骨折端错位，还需卧床一段时间，但可以自由翻身，大大降低并发症的发生率，家人护理也方便。”

鉴于老人高龄、基础疾病较多，手术风险大，骨科专家组不但要考虑何种手术方式、难度、风险，还要考虑老人心功能不全等合并症。骨科二组组长魏广奇，主任医师倪锋，副主任医师黄世超制定了周密的手术方案和应急预案。手术日，凭借充分的术前准备和娴熟的医疗技术，在将骨折端闭合复位的基础上，遵循“杠杆—平衡——重建”的原理，利用小切口打入三根髓内钉，一根为主，两根为辅，成三角稳定状，既固定骨折处，还尽可能还原了骨骼原本形状。手术全程顺利，出血量极少，老人意识清醒，生命体征平稳，恢复良好。

打破高龄桎梏助力患者加速康复

“高龄老人的髋部骨折手术，我们做了很多，可以说是熟练型手术，但还是经常在临床遇到，骨折后要求卧床静养的案例。通过沟通，多数患者及家属会选择手术，对于效果也都非常认可。” 黄世超表示，髋部骨折手术没有大家想象的那么恐怖，微创手术伤口小，出血少，痛苦轻，恢复期短。“一动不能动的卧床静养，还要面临各种并发症的袭击，这对老人来说，从精神到身体未尝不是一种折磨。”

白露过后，一场秋雨一场凉，着装渐渐厚起来，每年秋冬季正是老年人骨折的高发季。黄世超解释说，这不仅仅是因为骨质疏松，老人穿着厚实，更易造成行动的阻碍，往往摔跤之后感觉疼痛较小，以为忍一忍就过去了，一直拖到无法走路或疼痛难捱时才来就医，此时多数骨折已移位，失去了最佳治疗时机。“天气寒冷，人体血管收缩，血流供应循环不好，致老人行动迟缓走路不稳，四肢僵硬、肌肉协调功能下降容易摔倒。”

高龄并不是手术的禁区，在保证手术安全和质量的前提下，减少创伤减轻痛苦，助力手术患者快速康复，一直是徐州六院骨科团队努力的方向，未来，他们将更加专注于技术精进，让高龄骨折患者也能拥有较高质量的生活……