生死攸关时，他们撑起了“保护伞”

 

面对血栓患者，取栓、溶栓无疑是最佳途径；可当这位患者是一位下肢深静脉血栓的高龄老人时，又该如何处理？医生提出了“全身抗凝溶栓”的治疗方案，方向没问题，可那停驻在静脉血管中的“柱状血栓”却成了“拦路虎”，一旦“断”开，后果不堪设想……生死攸关之时，医生们为他撑起了一把“保护伞”，将危险消弭于无形，为实施“全身抗凝溶栓”打下了坚实的基础，日前，徐州市第六人民医院影像科孙晓忠、马云松医师成功为一右侧股总静脉至下腔静脉血栓患者植入永久性下腔静脉滤器，小小的滤器，能够在关键时刻发挥出最大的保护值。

随时会爆炸的“炸弹”让他只敢卧床

在被送入徐州六院之前，八旬的梁爷爷已经卧床好几天了：“不敢动，不敢动，我身体里有血栓，我动作大了，万一血栓掉下来，就麻烦了。”听到这番话，医生哭笑不得，“您活动的时候，若是血栓脱落，随血液游走会造成很大危险。但您这样长久不动，也是会有栓塞风险的，卧床不是治疗办法。”在梁爷爷的彩超报告上清楚写明：右侧股总静脉至下腔静脉脐上两指水平柱状弱回声。没错，在梁爷爷右下肢的确存在柱状血栓，需要及时治疗。针对此情况，医生提出“全身抗凝溶栓”方案，但有一个现实问题与这个方案并存：溶栓时，若栓子能够自上而下自然溶解，一切都没问题；可万一栓子从中间断开，其中一部分随血液循环游走到其他部位，肺栓塞、脑梗……任何一种后果都可能致命。

“全身抗凝溶栓”是最佳方案，但必须先解决栓子万一断开游走的风险。MDT时，影像科孙晓忠副主任医师提出可以在“柱状血栓”的尾端，植入下腔静脉滤器，用以“网住”脱落的血栓，将血栓相对固定后再加以溶解。很快，下腔静脉滤器置入术施行，在设备的精准定位下，股静脉穿刺、置入导管、建立工作通道、放置滤器等一系列操作一气呵成，永久性下腔静脉滤器以六点固定，打开之后犹如伞状，即便血栓断开，滤器也会在关键位置拦截“调皮”的栓子，阻止其进一步的“游荡”，从而大大降低了各种风险，也让后续治疗得到了保障。

小滤器，却可“一夫当关，万夫莫开”

下腔静脉滤器是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起心脑血管、肺动脉栓塞而设计的一种装置。此次为梁爷爷植入的永久性滤器，鉴于梁爷爷的年龄和身体状况，可在较长时间后取出，尽量减少对身体的“折腾”。

马云松医师介绍说，下腔静脉滤器置入后能有效的预防在溶栓、抗凝过程中血栓脱落、游走后引起的致命性后果, 但又不影响静脉回流，且并发症少、损伤小、出血量少、恢复快等优点，可使栓塞的血管再通。

主要适用于：

1、下腔静脉、髂股静脉及下肢深静脉内存在游离、悬浮的较大血栓

2、下腔静脉系统内存在血栓，但伴有抗凝治疗禁忌证，如明显的消化道出血、颅内出血等

3、已经发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓塞者

4、慢性肺动脉高压伴高凝血状态

5、老龄、长期卧床伴高凝血状态

6、各种血栓清除术前

7、骨盆及下肢严重创伤，伴有或可能发生深静脉血栓者

8、感染导致下腔静脉内脓毒性血栓栓子